【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
肛门区神经末梢较丰富，位置邻近尿道、生殖道，解剖及生理功能特殊，常规手术者未经镇痛处理术后疼痛剧烈，可引起排尿排便困难.降低术后生活质量，影响术后康复，延长住院时间。增加病人费用。笔者自2004-2008年对108例肛肠疾病术后患者使用亚甲蓝混合液作创面基底部注射.镇痛效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 来自我院的肛肠病术后患者410例，随机分为两组：甲组220例，男108例。女112例，年龄18～83岁，平均年龄45岁，其中混合痔145例，肛瘘8例，肛裂24例，肛乳头状瘤15例，混合痔合并肛裂18例。乙组190例.男91例，女99例.年龄20～81岁，平均年龄47岁，其中混合痔120例，肛瘘8例，肛裂28例，肛乳头状瘤17例，混合痔并肛裂17例。
1.2治疗方法 全部病例均采用0.67％利多卡因局部麻醉.肛肠病手术结束后.甲组使用亚甲蓝混合液，其中1％亚甲蓝2 ml，0.75％布比卡因5 ml.注射用水5 ml，0.1％肾上腺素4滴，用5号针头作切口边缘皮内切口基底部注射.每个切口不超过1.5 ml，后切口加压包扎。乙组手术结束后常规加压包扎不采取其他措施。两组患者均嘱控便2d.口服抗生素3d。
1.3效果评价
术后采用视觉模拟评分法(VAS)，由患者填写镇痛效果观察表。显效：术后无痛或轻度疼痛，得分0～3分，无需用药。有效：术后中度疼痛.得分4～6分.需口服曲马多缓解疾病。无效：术后重度疼痛，得分7～10分，需肌注杜冷丁方可缓解疼痛。总有效率：显效加有效。
2结果
甲组总有效率95.92％.乙组总有效率为87.37％，两组患者术后镇痛效果情况见表1。
3讨论
肛肠病术后疼痛的程度往往与手术部位和创伤大小有关，术后疼痛的性质有刺痛、坠胀痛、跳痛、灼痛等，可为持续性或间歇性.一般情况下术后第一天较重，以后渐渐减轻，但在排便，换药时可一时性加剧，给工作生活带来影响.如何解决术后疼痛是肛肠科医生一直在思考的问题.其他诸如止痛泵、中药洗剂等，虽也有较好止痛效果。但费用贵，使用麻烦，不易被患者接受，亚甲蓝混合液术后镇痛效果良好，操作简单，不良反应少.易被患者接受。其镇痛机制为：亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力.可作用于神经末梢.可逆性地破坏神经髓质，在髓质修复前(大约2～3周)产生止痛效果，但由于止痛效果产生前3～4 h.末梢神经受到亚甲蓝强烈刺激，可发生剧烈疼痛.配伍布比卡因正好可以消除这种刺激反应引起的疼痛。
目前复方亚甲蓝(亚甲蓝混合液)切口边缘创面基底部注射操作简单，镇痛效果良好、不良反应小、费用低，可在基层卫生院肛门疾病术后推广使用。
