【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【关键词】护理人员;危险因素;防护 在医院的环境中,护士工作需要面对各种疾病的患者,因职业的特殊性,常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中:如各种化学消毒剂对空气、环境的污染;接触细胞毒素药物对人体造成不同程度的危害,以及针刺伤导致的血液传播疾病,易造成突发或慢性职业危害,严重损害了护理人员的身心健康。所以护理人员应明确了解相关的危险因素,加强自我防护意识和掌握正确自我防护措施,是保证护理人员身心健康,减少和防止职业性感染的关键。
1 职业危险因素
1.1 物理危害因素
1.1.1 针刺伤 在工作中护理人员被注射器、输液器针头刺伤常常发生。由于护士在操作时安全意识和自我防护意识淡薄,被锐利器械、玻璃瓶割伤。特别是已污染的器械或传染患者用过的器械上面粘附有大量的致病菌,会通过破损的皮肤而被传染。针刺伤是造成护理人员皮肤损伤的最主要职业因素。
1.1.2 噪音 噪音严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。主要噪音的来源有电动吸引器、心电监护仪、呼吸机,仪器的移动和患者的呻吟声等产生的噪音,不仅对听觉系统有明显的损害,还会使人烦躁、头痛、注意力不集中,工作容易出现差错。
1.1.3 运动功能性损伤 由于临床护理人员配置不足,导致超负荷工作。护士还要搬运患者,为患者翻身等,劳动强度大,如果不注意应用力学原理,可引起腰背痛、关节损伤、骨骼肌肉不适,造成职业性颈椎、腰椎劳损和下肢静脉曲等,也是侵袭护理人员职业健康的重要危害因素。
1.1.4 电离辐射 医院有多种放射性医用诊断和治疗装置及物品,其辐射损伤是造成护理人员的职业危害因素之一。另外紫外线照射剂量较大时可引起紫外线眼炎,由于辐射光化学反应,臭氧吸收过多会导致中毒。
1.2 化学危害因素
1.2.1 消毒制剂 医院中使用的消毒灭菌剂对护理人员的健康具有一定的危害。临床各科护理人员在工作中常接触的化学消毒剂如戊二醛、含碘消毒剂、含氯消毒剂等,这些消毒剂具有一定的挥发性和刺激性可造成空气污染,对人的皮肤、呼吸道、消化道、神经系统等都有损害,轻者可导致过敏性皮炎、鼻炎、气管炎、哮喘、重者可致中毒、肝损害或致癌,影响护理人员的身体健康。
1.2.2 各种药物危害 各类抗肿瘤药物如环磷酰胺、顺铂等为常见的对护理人员身体产生损害的药物。长期接触会因蓄积作用而产生白细胞减少、导致自然流产、宫外孕及先天畸形等生殖损伤。工作中频繁接触各种抗生素,如青霉素会引起慢性皮肤过敏、过敏性休克等现象。
1.2.3 乳胶手套 近年来乳胶手套在医院的使用量大大增加,乳胶过敏者也随之增多,护理人员为医院中的高危人群,手部接触乳胶手套,而引起皮肤瘙痒、起水泡等过敏性皮炎较为常见。
1.3 生物危害因素 护士每日刷洗整理患者手术后的各种器械、敷料和仪器以及基础护理和生活护理操作过程中,不可避免地接触到患者的血液、体液,分泌物。患者的血液污染了护士破损的皮肤或者黏膜,或者被含有乙肝、梅毒、艾滋病等病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤,造成血源性疾病的传播。所引发的血源性病原体职业感染直接威胁着护理人员的身体健康。
1.4 心理社会危害
1.4.1 工作压力 护理人员作为一个特殊的职业群体,在职业活动中常受到心理性危害的影响。护理工作紧张、轮班、超负荷工作、生活缺乏规律。导致护理人员失眠、心情焦虑、精神紧张、饮食不规律,甚至出现抑郁,影响其工作情绪与工作效率。
1.4.2 暴力性伤害 随着患者的自我保护意识及法律维权不断增强,对护理的要求也越来越高。不同文化层次、社会背景的患者对医院环境和治疗效果上认知的偏差而致医院暴力事件增加。急救室、重症监护病房、手术室的护理人员每天要抢救各种危重患者,工作强度大、突发事件多、精神高度紧张,仍然会有患者自然或因抢救无效死亡,护理人员要承受较大的心理压力。少数患者家属与护理人员发生纠纷而造成人身伤害。由于暴力事件导致护理人员产生抑郁、焦虑、甚至辞职的人数也在不断增多。
2 防护措施
2.1 健全规章制度,严格防护措施 健全的规章制度,是各项工作顺利进行的重要保证。严格执行规章制度,是防止针刺伤发生的前提。加强职业安全防护教育培训,提倡安全操作,遵守规范化操作。护理人员在工作中要细心、忙而不乱,提高专业技术水平,牢固树立自我防护意识。
2.2 物理因素的防护 改善医院的设备设施,布局合理。医疗废物由专门机构管理,集中进行无害化处理,使用一次性标准锐器盒,改善洗手设备,提供铅屏风、铅围裙等防护用品为职业防护提供可靠保证。进行护理技术操作时注意应用节力原则,减少关节损伤。护理设备和工具配备充足,对已发生的职业性损害进行个体化治疗。
2.3 化学因素的防护 ①医院尽量选择对空气污染小的化学消毒剂,正确的配置消毒液的浓度,定期进行空气采样,检测化学品的空气浓度。对刺激性强、易挥发的消毒剂,应密闭储存,防止外溢;②洗手是防止医院院内感染传播最重要的措施之一。护理人员掌握七步洗手法,培养良好的洗手习惯,切断了通过手传播感染的途径。在接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时;处理污染的敷料、器械及引流管时;接触刺激性化学消毒剂时护士必须戴手套、口罩,并及时更换破损的手套,和被患者血液、体液污染的口罩。护理人员在接触抗肿瘤药物时应戴手套、口罩,必要时穿隔离衣、戴防护眼罩,安装空气净化装置,减少对人的皮肤、呼吸道、神经系统的损害;③对传统乳胶手套过敏的医护人员,应考虑使用抗过敏的乳胶手套。在工作中一旦出现过敏性接触性皮炎,应迅速脱下手套,用生理盐水反复冲洗双手,需口服抗组胺药并用皮炎平外搽手部,症状可迅速消退。医院应为乳胶过敏者提供非乳胶的工作环境,以保证工作人员的职场安全。
2.4 生物因素的防护 医院应实行人性化管理,尽力创造良好的防护环境,加强护理设施、防护用品的配置,提高护理技术操作水平,严格执行操作规程,加强防护意识,减少针刺伤的发生。在操作中如不慎被锐器刺伤,应立即采取相应保护措施,清创、对创面进行严格消毒处理,上报医院感染管理科备案,并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2.5 加强心理调节,提高应对能力加强护理管理,建立良好的工作环境。增加护理人员配置,采取弹性排班,适当调节护士的工作强度,合理安排休息时间。建立良好的人际关系,保持平和的心态,减轻心理压力,创造和谐的工作氛围。加强护理人员自我保健意识,构建和谐护患及家属关系。护理人员态度要和蔼,做好卫生宣教,保证患者得到及时有效的护理服务,避免不必要的护患纠纷。
