【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
[摘要] 目的:探讨在肺部原发疾病基础上,继发性真菌感染的相关因素。方法:回顾性分析62例肺部原发疾病患者的临床资料,分析其原发疾病与继发性真菌感染的相关因素。结果:62例患者均有误诊误治,抗生素、糖皮质激素和(或)免疫抑制剂不合理使用史。其中抗生素主要为三、四代头孢菌素,β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂及氟喹诺酮类,抗菌谱广、剂量大、疗程长、联合用药。继发性真菌感染以白色念珠菌为主。结论:长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂是肺部继发性真菌感染的主要因素。
[关键词] 肺;真菌感染;危险因素
[中图分类号] R563[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-155-02
在肺部原发疾病诊治过程中,由于误诊误治,抗生素、糖皮质激素和(或)免疫抑制剂不合理使用,真菌感染已成为常见的并发症。本研究着重探讨肺部继发性真菌感染的相关因素。
1资料与方法
1.1一般资料
2004～2009年确诊为肺部继发性真菌感染的患者62例,其中,男42例,女20例。年龄36～82岁,平均59岁。肺部原发疾病为肺结核16例,肺癌12例,慢性肺炎10例,支气管扩张8例,慢性阻塞性肺病8例,慢性肺化脓4例,过敏性哮喘4例。
1.2 诊断标准
3次细菌培养为同一种真菌,且血、尿、粪培养为同一种真菌;肺部原发疾病新出现的X线或CT表现,用一般细菌感染不能解释者。
1.3诊断方法
留取深部的脓性痰送检;纤维支气管镜毛刷分泌物培养,手术、穿刺或组织检查。
2 结果
2.1肺部原发疾病基础与继发性真菌感染的关系
见表1。
2.2真菌培养分类
62例患者通过深部痰培养,留取深部的脓性痰送检;纤维支气管镜毛刷分泌物培养,手术或穿刺或组织检查共分离菌株如下:念珠菌44株,其中,白色念珠菌36株,非白色念珠菌8株。曲霉菌10株,隐球菌6株,奴卡菌2株,毛霉菌2株。
2.3 药敏试验
见表2。
2.4 临床表现
62例均有咳嗽、咳痰、气喘症状;28例表现黏痰,呈胶冻状或乳白色,痰中带血者8例。胸痛者10例,发热者34例,体温均小于38.5℃。消瘦、营养不良者46例。
2.5 抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用
62例均有不合理使用抗生素史,应用2种或2种以上者54例,最多者曾联用4种抗生素;治疗天数7～32 d。抗生素主要为三、四代头孢菌素,β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂及氟喹诺酮类。24例使用糖皮质激素5～20 d,12例使用免疫抑制剂。
3讨论
肺部继发性真菌感染以条件致病菌为主,肺部原发疾病的误诊误治,长时间不合理使用抗生素可使真菌大量繁殖。据报道,肺部继发性真菌感染呈逐年增加趋势,年老者伴营养不良、消瘦者更易感染[1]。
本组研究,慢性阻塞性肺病发生继发性真菌感染8例,均为老年人,伴长期吸烟史及糖尿病等慢性消耗性疾病,并发真菌感染时,其临床表现多被基础疾病所掩盖或与细菌感染混淆,给临床诊治带来困难。肺结核16例、肺癌12例均在一定程度上延误诊断。结核病是慢性传染病,患者自始发症状之日至第1次就诊的间隔天数,超过2周则为就诊延误[2]。延误诊断导致不合理抗生素应用,引发继发性真菌感染。慢性肺炎、支气管扩张和慢性肺化脓患者均在用药前盲目选择三、四代头孢菌素联用氟喹诺酮类,抗菌谱广、剂量大,导致机会致病菌恶性繁殖,终于菌群失调,真菌感染[3]。吸入性糖皮质激素是近年来治疗哮喘较好的一种方法,因不正确的吸入方法和不适量的疗程易导致真菌感染[4]。4例过敏性哮喘均为这种情况。故糖皮质激素长期使用、免疫抑制剂的使用也是引起肺部真菌感染的主要危险因素。
本组研究发现,念珠菌中的白色念珠菌为真菌感染的主要病原菌,其致病力最强,并且具有抑制机体免疫功能的能力,其次为曲霉菌感染。本组真菌培养药敏试验结果表明真菌对抗真菌药物的敏感性较高,特别以三唑类抗真菌药物尤为敏感,为临床治疗真菌感染提供便利,有效提高治愈率、降低死亡率。
提高诊断水平,合理使用抗生素,防止微生态失衡和菌群失调,对减少肺部继发性真菌感染相关因素至关重要。
[参考文献]
[1]唐小葵,罗永艾.慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染危险因素分析[J].中国使用内科杂志,2005,25(6):516-517.
[2]卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册[S].1991:21-22.
[3]何礼贤.肺真菌病[M].北京:人民卫生出版社,2003:756-776.
[4]张常然,唐英春.糖皮质激素对肺部真菌感染影响的实验研究[J].中华微生物学和免疫学杂志,2000,5(20):72-73.
(收稿日期:2010-01-18)
