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[摘要] 目的：观察从提升依从性入手改进军队老干部体检服务的效果。方法：对某军队门诊2008年平均年龄70岁的老干部进行全面健康体检，对其中未参加体检和参加部分体检项目者进行问卷调查，2009年对门诊体检者再次发放问卷调查，将导致体检依从性低的主要原因及改进体检方式前后的依从性做对照。结果：2008年760名，未参加体检和参加部分体检项目者119名；2009年765名，未参加体检和参加部分体检项目者20名。其中心境低落嫌麻烦者2008年占16.80%，2009年下降到15.00%；惧怕查出疾病者2008年占15.96%，2009年下降到20.00%；惧怕查体对身体有害者2008年占21.84%，2009年下降到10.00%；认为查体没必要者2008年占17.64%，2009年下降到20.00%；对体检部门不信任者2008年占10.92%，2009年下降到15.00%；对体检服务不满意者2008年占5.04%，2009年下降到10.00%。结论：通过调查分析2008年军队老干部对体检工作的依从性低的原因，提出体检工作的改进措施，在2009年度应用了改进的体检模式，收到了较好效果。
[关键词] 老干部；体检；依从性
[中图分类号] R194.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-158-02
老干部的全面体格检查，可以系统了解他们的健康状况，从而达到疾病的早期发现、及时治疗的目的。老干部按要求体检后，医务人员对体检的资料进行存档、整理、分析，并及时调整治疗方案。而有些老干部对体检的依从性不好，不能完全按要求体检，造成体检资料不全，从而影响治疗方案的制定和调整，影响医疗保健服务质量。老干部体检工作的依从性低主要表现在不愿意按医生要求参加体检，或不愿意完全按医生要求参加体检。本研究试图了解军队老干部体检依从性低的原因及影响因素，从而提高老干部的医疗保健工作。
1 对象与方法
1.1 调查对象
某军队门诊部每年为本体系老干部进行全面健康体检，2008年参加体检人数为760名，调查对象为其中未参加体检和参加部分体检项目者，共119名，占总人数的15.65%。其中，男性98名，女性21名，年龄60～80岁，平均70岁。生活均能自理，均有不同程度常见老年性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。2009年体检人数为765名，调查对象为其中未参加体检和参加部分体检项目者，共20名，占总人数的2.61%。其中，男性14名，女性6名，年龄60～80岁，平均70岁。
1.2 方法
采用自制问卷调查表，按照自愿原则，对调查者进行问卷调查测评，了解体检依从性不高的原因，问卷是由被调查者（允许家人协助）以不记名的形式填写。内容包括两个方面，①一般项目：年龄，性别，受教育程度，退休前职位，是否与子女同住，配偶情况（健在或丧偶）。②调查内容：对体检目的是否了解；对体检时间安排是否满意；对体检流程是否满意；对体检医师是否信任；对体检项目的设置是否满意；对体检结果的反馈是否满意；您认为还需解决的问题；您是否按医生的要求参加全部体检项目？为什么？表格有专人发放并负责收回。2008年做调查发放问卷119份，收回119份，有效答卷100％。根据问卷内容归纳整理得出最突出的6个方面的问题，依次为：①惧怕查体对身体有害；②认为查体没必要；③心境低落嫌麻烦；④惧怕查出疾病；⑤对体检部门不信任；⑥对体检服务不满意。针对以上问题认真进行整改，将常规体检模式进行了改革。整改措施：除常规体检模式项目（医生通知老干部某某时间到门诊部进行体检，当日老干部到分诊处取体检表自行到各个科室进行检查）外，增加以下项目：①查体前增加心理护理工作；②查体当日合理安排，避免体检人员过多，减少体检人员拥挤现象；导医引领服务，查体过程中用和蔼的语言了解老干部的心理问题，并及时给予调整，进一步加大心理保健内容，并建立完善的心理健康档案和个性化心理保健措施，使老干部感受到我们真诚的服务，增加信任感，愉快地接受体检，度过短暂的体检过程。
2 结果
2009年在改进后的对照体检模式运行1年后调查发现只有20名体检依从性差，再次发放调查问卷20份，回收有效问卷20份，并与2008年对照。将导致体检依从性低的主要原因及改进体检方式前后的依从性做对照，结果见表1。
3 讨论
3.1 军队离退休干部一般心理状况
军人的职业习惯造就了他们一直是以服从命令听从指挥为己任的人群。紧张认真有序近乎于教条的工作作风，处事果断、勇敢坚强的性格，社会交往受限，潮流事物更不易接受等原因，导致他们退休之后更容易出现精神心理问题，如强迫症状、抑郁、偏执等。有关离退休老年人心理健康状况的研究，国内也有很多报道，已证实老年人存有不同程度心理障碍，其中抑郁是老年人常见的一种情绪问题和精神疾患[1]。国内有学者报道，老年抑郁症状的检出率为39.9％，严重影响了老年人的生活质量，增加了老年人患躯体疾病的风险[2]。他们由于心境低落，甚至不愿意出门与外界交流；有的认为没有不适症状就没必要去医院，而且去医院是一件很麻烦很费时间的事，查体没必要；万一被查出疾病，治疗时手术、吃药，又给家人增加负担，不如不知道心里没负担，只要平时多锻炼注意均衡营养，身体就会健康少得病，从而影响了查体率。
3.2 出现依从性低的心理原因分析
出现查体依从性低的原因是多方面的，经本调查研究显示其可能与老年期的心理特征有关系。有人调查发现，60%的老人在不同时期或轻或重存在着情绪低落、悲观、易怒、固执己见，对以前感兴趣的事变的不感兴趣，尤其是遇丧偶、子女搬家、家庭不和、身体患重大疾病等，更易情绪低落、悲观，不易与他人沟通[3]，因此会出现心境低落嫌麻烦而不愿意出门体检的情况。角色转变与社会适应的矛盾也是老年人退休后带来的矛盾[4]。军队离退休干部中的专业技术人员，因寻找新生活的能力相对较强，较少有无用感、失落感；机关行政干部在职时职权在握，离职休养后由指挥者转为被动服从者，骤然感到生活天地变得狭小，使他们心理上感到不平衡，产生失落感，又难寻求到适宜的工作岗位，使他们心理上派生了更多的空虚感，出现转变角色障碍，容易出现对医生的体检安排不服从的现象。退休后，老人与子女同住的比独居老人容易与医生沟通，容易接受医生的建议。还有的老人退休以后，交往减少而产生孤独感，不愿意参加各种外界活动，不愿意与人交往。夫妻同住老人的生活和心理状况均较好，独居老人的心理状况较差，非“空巢”老人的经济和体力付出的压力较大[5]。又因对健康和经济的过分关注与担心而产生不安与焦虑，导致担心体检查出疾病增加经济负担或体检时检查对身体造成伤害，表现为体检时总是忐忑不安，对体检结果反复咨询。
3.3 解决方法
3.3.1 设立心理咨询门诊，进行心理护理随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，医疗护理工作的内容也在不断拓宽，对患者开展心理护理已成为医疗服务的重要内容。成立心理咨询门诊，对具备良好职业道德心理的护士进行定期培训，学习心理学的基本理论和方法，提高开展心理健康教育、心理健康指导、心理行为问题预防的能力。我们从切实多关注老干部的心理健康做起，掌握他们的病情、个性特征和心理问题，有针对性地进行心理护理，对心境低落嫌麻烦而不愿意参加体检的老干部，由受过培训的专业护理人员根据其情绪反应给予恰当的心理指导，促使其心境的恢复和避免不良情绪的加重，支持及指导其采取积极性的应对方式，包括放松训练、支持性心理护理，减轻自身心理压力，以利于身心健康，提高生活质量。对角色转变障碍者帮助协调角色行为，协助其与周围人群的关系，与思想水平、知识层次、生活阅历接近的同龄人多接触，以强化角色行为[6]。
查体前到以前出现查体依从性差的老干部家中进行查体动员，耐心解释，做心理护理，根据不同老人的心理问题给予不同的心理疏导治疗。询问并记录受检老干部的既往健康状况，填写病历记录。让体检者知道健康体检目的是了解自己的身体状况，发现疾病及时治疗。要求体检者们不要随意放弃每一个项目，通过这种方式来解除体检者淡化的心理，鼓励他们都能圆满完成各项体检任务，专科查体请相应的专家进行检查，增加老干部对体检工作的信任度。对担心查体会造成身体伤害者，可安排高年资可以使其信赖的护理人员解释、安慰，介绍一些医学知识，多理解，多鼓励，消除其不良心理，解除疑虑，使其放心。对于有恐惧心理者，要多倾听他们的心声，指导他们正确对待体检结果，减轻思想负担。
3.3.2 普及心理健康知识，提高老干部自身健康维护水平危害老年人的常见疾病有心血管疾病、脑血管疾病和癌症，其发病与人的性格和行为方式等心理特征有一定关系。近年调查发现[7]，老干部对这方面的心理保健知识还比较缺乏，开展心身疾病方面的知识讲座，邀请老干部参加。广泛宣传老年心理健康知识，切实提高老干部的心理调节能力和预防保健水平。以板报、宣传栏、健康教育资料等形式将这些科普内容展现出来，向老干部赠送心理保健手册，通过多种渠道向老同志宣传心理健康知识，帮助他们学会自我心理调整，保持健康心理状态。
3.3.3 提高查体医疗硬件设施、专业服务水平，增加服务项目，提高依从性提高门诊部查体工作专业水平，增加老干部对门诊部查体的信任度。经过领导的多方努力，引进了多台先进医疗检查设备，并请知名专家坐诊查体，解除老干部疑虑，得到与去大医院查体同样的效果。护士热情周到、主动服务、微笑接待。对依赖性强、出现焦虑的老干部，要给予一定的帮助，护士陪护，介绍体检流程，陪同到各个科室进行体检，每项检查要提前做好介绍，以节省查体时间，减轻焦虑及身体疲劳。提供营养早餐，减轻空腹时间过长带来的烦躁及身体不适。增加补查时间，以解决老干部由于其他原因错过的查体时机。
4 小结
经过分析研究老干部出现对查体依从性低的原因与心理因素有关，经过加强心理辅导与心理护理，对体检工作措施的逐步完善，提高了对查体的依从性，使体检数据更加完善，医生对老干部的治疗方案的制定更能有的放矢，提供更优质的保健服务。因此，我们应加大力度，积极开展老年心理护理研究，提高心理护理技能，从而减少老干部的身心疾患，保持老年人的心理健康以及为实现健康老龄化作积极探索。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-09-20）
