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关键词：艾滋病；腹泻；中医治疗；进展 中图分类号：R512.9 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2007)05―0049―02
在人类免疫缺陷综合征(AIDS，艾滋病)的病程中常累及胃肠道，约有30～80％的艾滋病患者有腹泻表现，大多为慢性腹泻，并逐渐出现体重减轻、营养不良和恶异质，是引起死亡的主要原因。因此，研究艾滋病的防治同时，艾滋病相关性腹泻是一个不容忽视的重要问题。
艾滋病相关性腹泻其发病机理不明，可能与免疫受损时外来抗原的刺激，产生血管活性肠肽、肿瘤坏死因子及其它细胞因子和炎性介质释放过量有关。此外，艾滋病时因感染、饥饿等使胃酸过低，肠内细菌过量生长也是引起腹泻的重要因素。
1、病因病机
由于艾滋病是上世纪后期才被发现的一种病毒性传染病，中医历代文献未曾有与其直接相关的记载，但根据其传播方式、流行情况、发病特点、临床表现以及预后转归等方面来看，目前多认为艾滋病属于中医学“疫疠”、“伏气温病”、“虚劳”等范畴，其发病机理，正如《黄帝内经》所云：“邪之所奏，其气必虚。”机体正气亏虚是发病的内因，病毒入侵是发病的外因。艾滋病相关性腹泻属中医“泄泻”的范畴。
引起泄泻的病因、病机及病证的转归中医文献都有记载，如五脏泄泻、九泄之分。其病机关键在于脾虚湿胜，正如《景岳全书・泄泻》谓：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾虚失运，可造成湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛互相影响。
艾滋病病人，由于正气严重损害，免疫功能逐渐崩溃，肺脾肾诸脏皆虚嘲。现代医学研究证明；中医的肾在很大程度上是指下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的功能；而中医的肺和肺气与人体的非特异性抵抗力有关，起着机体的屏障作用。肺脾两脏五行分属金与土，肺病日久，“上病及中”，影响到脾，可致脾的运化功能失常或使脾气虚，从而出现便溏之病理表现；且肺为华盖，下与大肠相表里，肠腑运化传导与肺之宣肃功能关系密切，若气虚不能固摄，清浊混杂而下，亦可见大便溏泄。
《景岳全书・泄泻》谓：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”艾滋病高危人群多为同性恋者、多个性伙伴的异性恋者、妓女及静注吸毒成瘾者。这些人或因性欲妄动、房事过度乃至不正常的性接触耗伤肾精，或因吸毒成瘾而耗伤肾精。肾精亏虚，命门火衰，火不生土，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。且艾滋病腹泻病程长，多呈慢性迁延，正如《医方集解》所谓：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”。临床多从肺脾肾三脏辨治。治疗可采用中药及针灸。
2、辨证分型
蔡氏根据其临床表现，主张将其分为3型：(1)脾肺气虚型：症见肠鸣腹泻伴水样便、或大便中夹有粘液，纳呆，神疲乏力，消瘦、自汗、胸闷咳嗽，咳白粘痰或拔白稀痰，气短或喘促，舌体胖大，苔薄白，脉细无力。治宜补益肺气，健脾和胃。方用生脉散合参苓白术散加减；(2)脾胃虚弱型：症见腹泻，可呈稀水状，少数夹有脓血或粘液，里急后重不明显，常伴腹痛，并见发热，消瘦，全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，吞咽困难，腹胀肠鸣，口腔溃疡或鹅口疮，苔黄腻或白腻，舌质淡，花剥，脉濡细。治宜健脾益气，和胃止泻。方用补中益气汤、小柴胡汤及温胆汤加减；(3)脾肾阳虚型：多见于晚期患者，预后极差。症见顽固性腹泻，或五更泄泻，发热或低热缠绵，形体极度消瘦，神情倦怠，心悸气短，头晕目眩，腰膝酸软，食欲不振，恶心，呃逆频作，肢冷盗汗，口干，毛发枯槁脱落，爪甲苍白，皮肤瘙痒，或鹅口疮，舌红无苔，或薄白舌淡，脉沉细无力或细数。治宜益气健脾，温肾止泻。方以四君子汤合四神丸加减。
由于艾滋病病情复杂多变，临证需视具体情况，或温补固涩，或苦寒渗泄，或分消清利，不能拘泥一法、一方、一药，应灵活变通，随证施治。如赵晓梅等[8]对脾胃两虚而湿热内阻的艾滋病腹泻，采用半夏泻心汤治疗10例，观察表明本方在止泻、恢复免疫力等方面疗效显著。李国勤、吕维柏、Mpenba．Naom以之治疗艾滋病慢性腹泻41例获得满意疗效，或同时服用金匮肾气丸或十全大补丸等。刘国、黄尧洲等在坦桑尼亚运用自拟方剂治疗HIV感染的急慢性腹泻53例，以酸收固涩、健脾燥湿为法，选乌梅或诃子、石榴皮、茯苓、黄柏组方，有效率达64％。
此外尚可采用艾灸疗法，郭燕等以神阙、天枢、足三里、关元为主穴治疗艾滋病相关性腹泻。脾肺气虚型配肺俞、大肠俞；脾胃虚弱型配脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚型配肾俞、命门，总有效率为89％。李敏等采用中西医结合治疗治疗艾滋病腹泻症状120例，上午灸天枢、阴陵泉，下午灸足三里、关元，同时每个患者均口服盐酸黄连素片，总有效率92.5％。
总之，由于艾滋病患者免疫功能受损，免疫应答反应对病原体几乎不发生作用，且其病程长、复发率高，有时是多病原
