【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
浙江南溪读者王某来信说：大约1年前，胃镜检查发现反流性食管炎(1级)，慢性浅表性胃炎。经过半年多的治疗，胃镜检查显示治疗效果很好，但个人自觉症状却一点也没有改变。而且在第一次胃镜检查后就出现了嗳气的情况，同时伴有喉部不适感。现在我仍然在坚持用药，但症状一直存在。主要表现是食道部位常有不适感，间断出现嗳气并伴有喉部不适感。不出现嗳气的时候，人就感到轻松，出现嗳气也不影响食欲。我听人说，长期嗳气最终会发展成癌症。请给予解释，并提供有效治疗方案。
答王某读者：
嗳气是胃肠道的气体，特别是胃内的气体逆向排出的表现。一般情况下，气体从胃到肠通过肛门排出，所以称为逆向。嗳气要与呃逆相区别，呃逆就是我们常说的打嗝，常伴有“嗝嗝”的声音，其实并无过多的气体排出，其原因是膈肌痉挛。
胃内气体的来源不外乎：(1)吞咽下去的气体过多，如吃饭下咽时说话过多、灌了冷风等。(2)胃内产气过多：吃了过多易产气的食物，如红薯、土豆、包心菜以及豆类；而胃内最常见的细菌幽门螺杆菌，既产氨气，又产二氧化碳气。(3)肠道产气过多：如消化不良时，或进食某些食物后细菌繁殖过度，一些气体逆向到胃内。你的来信所述病情不详细，不知与哪些原因有关。建议你仔细检查一下，特别是查查有否幽门螺杆菌感染。这正是胃炎最常见的病原菌，而你已确诊为胃炎。
当然，首先应请消化科医生鉴别是单纯嗳气还是呃逆，治疗才能有的放矢。因为呃逆、反酸与反流性食道炎有关。治疗方面，建议自己找找是否和进食的食物有关。同时可试用气体吸附剂，如二甲硅油片，每日2-4次，每次2片，餐前与睡前嚼服。也可试用胃肠动力药，如吗丁啉，每日3-4次，每次10毫克(1片)，餐前与睡前服。
如果没有反流性食道炎，暖气本身不会引起癌变，因此不必过度焦虑。
陕西省人民医院主任医师 李增烈
乙型肝炎病毒父婴传播及其阻断
山西阳泉读者林某来信说：我是一个乙肝患者(大三阳)，经过几年的治疗，现在肝功能都正常，但没有转为小三阳。也用过近3年的贺普丁，但一直没有太大的效果。去年结婚后，因想要孩子就停药了。我妻子没有乙肝，检查抗－HBs(+)，现在已经怀孕五个月。我想咨询一下怎样可以让孩子避免传染。家庭医学杂志介绍说，孩子一生下来就按0,1,6程序打乙肝疫苗和高效球蛋白，是不是就可以有效避免传染?还有别的方法可以避免吗?
答赫某读者：
在我国，母婴传播是乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要途径，近年来研究表明，乙型肝炎除了传统的母婴传播以外，还存在着父婴垂直传播，其中HBV-DNA阳性父亲的父婴传播率高达45.65％。因此，HBV阳性父亲可以将HBV垂直传播给新生儿，尤其HBeAg(+)的父亲，更易将病毒传染给子代。
父婴传播主要是通过生殖细胞传播，有实验显示，检测27例乙肝患者的精子，发现6例HBV-DNA阳性。因此，免疫预防应在妻子孕前进行。如果你能在妻子怀孕之前转为小三阳或HBsAg(－)，则父婴传播的几率会明显下降。但是，你经过几年的抗病毒治疗，效果并不满意。好在你的妻子已是抗－HBs(+)，说明能有效地防御HBV的侵袭。一方面可减少妻子受你HBV感染的几率，另一方面也减少你携带的HBV通过父－母－婴的方式传播给子代。
针对你的情况，提几点建议，仅供参考。
1 孕晚期采用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。新生儿出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗，保护率高。目前我国广泛使用新生儿主、被动联合免疫方案，即出生后尽早使用HBIG(最好在出生后6小时内)100国际单位或200国际单位肌肉注射，同时不同部位注射乙肝疫苗10微克，半月或1个月再注射HBIG200国际单位1次，1、6月龄接种乙肝疫苗10微克。在目前的研究中，还没有发现比这个方案更能阻断父婴(或母婴)传播的方法。而且尚未发现孕妇在使用乙肝疫苗和HBIG时有任何不良反应，亦未发现胎儿及新生儿不良事件的报道。
2 预防交叉感染。因为产妇不是HBV携带者，因此不需要采取特殊的分娩方式及喂养方式。预防交叉感染的重点在于父亲，应避免与新生儿间的密切接触，直至孩子免疫成功，以减少交叉感染的机会。
3 注重家庭消毒。实验结果表明，如煮沸15～20分钟以上就可将各型肝炎病毒杀灭，这是每个家庭最简便易行的消毒方法。对食具、婴儿用具、棉纺毛巾、浴巾、衣服的消毒均较适宜。肝炎患者要加强家庭消毒意识，避免让孩子及他人受到传染。
河北省人民医院副主任药师 张旭东
为何血脂“正常”也要调脂治疗
陕西杨凌读者马某来信说：我是一名老年患者，患有高血压、冠心病，血糖也有些偏高，最近去医院检查血脂，结果总胆固醇(Tc)5.10毫摩尔／升，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.10毫摩尔／升，高密度脂蛋白胆固醇(HOL-C)1.06毫摩尔／升，甘油三酯(TG)1.7毫摩尔／升。医生告诉我检查结果基本正常，但仍然要我进行调脂治疗。注意控制饮食和多活动，服用他汀类调脂药，这是为什么?
答马某读者：
你的血脂检查结果虽然属于正常，但是处于一种偏高状态的“正常”范围，应定期复查。尤其是你同时患有高血压、冠心病及糖尿病等，需要进行积极的调脂治疗，以协助取得较好疗效，降低心血管事件的危险。临床上通常将单纯血脂增高而无合并高血压、冠心病的情况称为“低危”；如果血脂增高，且合并高血压、冠心病之一者，就称为“中危”；高血压、冠心病均存在时，就称为“高危”。所以，尽管在此次检查中你的血脂暂时处在“正常”，但其值是“正常”高值，稍有波动就会成为增高状态，加之你又患有高血压、冠心病，且合并糖尿病，故属于“高危”患者，必须进行调脂治疗。
一般情况下，处于“低危”状态的患者，无需服用调脂药物，只需控制饮食和增强运动；而“中危”及其以上的患者则不仅要注意控制饮食，还要适当服用调脂药物。医生正是基于你属于“高危”状态，故而嘱咐你要注意控制饮食和加强运动锻炼，还给你开了他汀类调脂药，目的就在于降低危险度，减轻心血管病的危害。希望你积极调理生活方式，并严格遵医嘱按时服药，以促进病情改善和提高生活质量。
陕西省宝鸡职业技术学院
副主任医师 韩咏霞
带环怀孕的孩子能不能要
山西运城读者柳某来信说：我和丈夫在读硕士研究生时喜结连理，现在双双在读博士研究生。由于忙于学业，商定暂时不要孩子。我们一直采用宫内节育环避孕。但最近3个月未来月经，到医院检查 说是“带环怀孕”。请问，带环怎么会怀孕呢，这个孩子能不能要?
答柳某读者：
使用宫内节育环避孕，是目前多数育龄妇女采用的一种避孕方法。由于此法具有安全性高、简单易行、经济、可逆等特点，受到广大育龄妇女的欢迎。然而，任何一种避孕方法都不能达到百分之百有效，宫内节育环也一样。像你这样的情况时有发生，不足为奇。
造成带环怀孕的原因，是由于大多数妇女的官腔形态呈等边或等腰三角形，但也有少数妇女的宫腔形态呈狭长或扁阔型，这些妇女置入节育环后，则环容易发生移位或变形；也有部分育龄妇女的宫腔形态虽然符合放置节育环的要求，但其子宫对节育环较为敏感，极易通过子宫肌肉的收缩将节育环向下推移，使环的位置发生变化。另外，置入官腔内的节育环也会因尺码不符(或大或小)，造成环的位置移动或变形。一旦发生这种情况，就会因避孕失败造成带环怀孕。
一般来说，带环怀孕的孩子是不能要的。国内外大量资料表明，带环怀孕后，由于节育环和孩子同时处于官腔内，流产、早产、胎儿畸形、胎盘早期剥离、宫内感染和孕妇失血等并发症的发生率均较高。所以，一旦发现带环怀孕，应立即到医院取环，并及时终止妊娠。如果孕妇难以怀孕或高龄头胎，强烈要求保留孩子，则应进行各项检查，只有确认胎儿发育正常，才有保留价值。同时，必须认真做好孕期保健和产前检查，一旦发现异常，应及时中止妊娠，以免发生意外。
南京农业大学医院副主任医师 陈育民
肾脏有钙化点该怎么治疗
广西柳州读者彭某来信说：我是一名35岁的女性，前几天做B超检查时发现，双肾下部可见0.3厘米的强回声，后方不明显。我看不明白，医生解释说这强回声可能是结石，也可能是钙化点。我平时除了偶尔觉得双侧腰部有隐痛外，没有明显症状发作。请问会不会是这些强回声的东西引起了我的腰痛?需要怎样治疗?
答彭某读者：
从你的情况来看，强回声出现在双肾下部，且非常小，可能只是钙化点。
钙化点有可能是结石的问题，但除了肾结石以外，肾结核、肾脏出现的损伤、寄生虫卵、肿瘤钙化等，都可引起钙化点。确定到底是哪一种原因引起的钙化点，需要医生通过它的位置、症状、其他检查等确定。如果仔细检查确定钙化点与肾结核、肿瘤等疾病没有关系，就不会影响身体健康，不必管它，也不需要治疗。
不管是钙化点还是结石，出现在双肾下部，大小又很小，一般不会引起疼痛。女性腰部的疼痛与很多原因有关，如妇科炎症、腰椎问题等，建议你再做相关检查以明确诊治。
广西医科大学教授 吕斌
