【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
病例回放： 某男，72岁，职业脑力劳动者。高血压病史20年。伴有支气管哮喘病史20年以上。血压经常在178／118毫米汞柱上下。用过不少降压药，现在的一线降压药中，除了血管紧张素II受体拮抗剂当时还没有上市之外，其他几种都用过。不是因为服用以后，有不良反应而停用，就是效果不好而停用，血压一直不能控制到正常水平。除了支气管哮喘经常要发作，必须应用口服药或喷雾吸入剂外，没有糖尿病等其他慢性疾病，血脂、空腹血糖和肝、肾功能正常，血尿酸和血钾正常。体重超重，体重指数26。不吸烟，不饮酒。家属中无脑卒中或心肌梗死患者。心率比较快，心电图正常，心率为每分钟90～100次，哮喘发作时会更快。
病情分析：
患者是老年人，没有继发性高血压征象，诊断为原发性高血压，属于3级，合并支气僻哮喘。男性年龄超过55岁是一个危险因素。超重不算危险因素。有一个危险因素，危险程度是高危，所以要尽快把血压降下来。
根据他的血压水平和过去用药情况，单独应用一种降压药，肯定是不能把血压降到正常的。所以应该开始就两种降压药联合应用。那么选择哪两种降压药呢?他心率很快，“地平”类降压药虽然降压效果很好，但是它会引起心率增加，所以不能选；B-受体阻滞剂对心率快的病人很好，能够把心率减慢下来，但会促使哮喘发作，而他有支气管哮喘，所以也不能选；“普利”类降压药的最常见不良反应是咳嗽，支气管哮喘病人如果发生咳嗽，往往会诱发哮喘发作，所以也不要选用。
治疗过程：
根据以上分析，选择了能使心率减慢的钙离子拮抗剂中的“地尔硫革”，以及利尿降压药“吲哒帕胺”。这两种降压药合用后，血压明显下降，但是还没有降到150／90毫米汞柱以下。地尔硫革开始给的剂量是90毫克每天一次(缓释片)，后来逐渐加大剂量，从90毫克每天两次，到90毫克每天3次。吲哒帕胺从1.25毫克(半片)每天一次，增加到2.5毫克每天一次。最后血压达标了，降到150／90毫米汞柱以下。心率也慢下来了，只是在哮喘发作时心率才比较快，哮喘发作得到控制后，心率就不快了。以后一直这样用药，几年间血压控制得很好。
