【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
脑出血是神经外科常见的临床急重症，尤其好发于有高血压基础的老年人，常与情绪或体位突然变化引起的血压急剧增高有关，而患者就诊时往往出血量大，病情危重，大部分已处于昏迷状态，除了及时有效的选择适合的治疗方案以外，早期的气管切开术已经成为一种常规手段，越来越受到广大医务工作者的重视，本科自2000年7月以来，共收治高血压性脑出血患者500余人，其中68人行气管切开，报告如下。
1资料方法
1.1一般情况
68例中，男42例，女26例；年龄32～85岁，平均44.2岁。经CT扫描全部证实为脑出血，入院时血压均在140/80mmHg以上。
1.2昏迷状况
68例均按Glasgow评分标准进行评分，3～8分61例，9～12分7例。
1.3血氧饱和度情况
80～9014例，90以上54例。
1.4实施气管切开术时间
脑出血后12h 20例。
2 结果
2周后GCS评分提高1～3分43例，3～6分20例。病情突然恶化或继发性器官功能衰竭导致死亡5例。
3 讨论
在高血压性脑出血的治疗过程中，一般疗效当然与出血量多少，病人的基础体质及采取的治疗方案等因素直接相关。但是气管切开时机与患者预后是有一定联系的。时机掌握得当就可以最大限度的挽救患者生命、减少并发症及提高生存质量。
我们认为：①对年龄超过55岁，既往有大量吸烟史的昏迷患者要尽早行气管切开，有些患者虽然不处于昏迷状态，但由于年龄大，体质弱，自主咯痰无力，吞咽功能差，很容易引起痰阻塞气道导致脑组织及全身器官缺氧、血压进一步增高影响意识状态及预后恢复，应尽早行气管切开，本例中，有7名患者虽然GCS评分在9分以上，但我们仍然根据情况及时实施了气管切开，预后良好；②心电监护中的血氧饱和度指标高低不能作为是否行气管切开的单一标准，有些昏迷患者虽然血氧饱和度在90以上，但由于其测量值反映的是末梢循环状态，不能时实反映出气道受阻情况，故要根据患者的呼吸状态、是否有三凹征等综合判定，尽早行气管切开；③气管切开最好在12小时内由有经验的耳鼻喉科医师完成，切开后要注意观察患者呼吸、瞳孔等生命体征情况，尽量避免和及时处理可能出现的切开后并发症[1]；④气管切开术毕竟是有创操作，而且切开后对患者家庭的人力财力都要求很高，术前应充分向家属说明切开的必要性及重要性，取得理解和配合操作，避免出现正常并发症时家属不理解导致不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1] 谢延军、杨花荣。气管切开术并发症的预防。延安大学学报（医学科学版），2004，9：47-50.
