【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
摘 要：目的：探讨脑转移瘤的CT表现，提高诊断水平。方法：回顾性分析我院自2004年5月~2008年5月经临床诊治和CT检查的脑转移瘤78例。结果：CT显示病灶位于幕上60例，幕下6例，幕上、幕下并存4例。肿块结节状41例，36例少数病灶周围水肿较轻，6例平扫呈等离密度肿块影，增强呈均匀或不均匀强化；囊肿型19例，19例患者病灶全部为坏死囊变；水肿型有10例。行碘海醇静脉团注增强扫描时，肿块均有强化，其中肿块均匀强化41例，不均匀强化8例，环状及花环样强化11例，10例水肿型增强扫描均显示强化瘤体。结论：脑转移瘤CT诊断的要点为年龄是中老年人，并有身体其它部位的原发恶性肿瘤的患者；病灶大多位于大脑皮层及皮层下区；CT平扫为类圆形低密度或等密度灶及高密度灶，增强扫描呈均一强化或环状强化，边界清，中心凹凸不平，靠近脑皮质的壁较厚：病灶周围脑水肿及占位征象较明显。
关键词：脑转移瘤；CT；诊断
中图分类号：R739.41文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0056-02
脑转移瘤是身体其它部位的恶性肿瘤，经血液、淋巴或直接入侵颅内所致，也可经脑脊液种植、转移。本文分析了我院自2004年5月～2008年5月经手术病理或有明确的原发性恶性肿瘤病史而被CT诊断的脑转移瘤70例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例，其中男47例，女23例，年龄26～78岁，平均53.4岁，以50～70岁最多，52例，占74.3%。70例中有明确病史48例，其中肺癌30例，乳腺癌5例，鼻咽癌5例，食管癌5例，肝癌3例。原发病灶不明22例，但均有典型的CT表现。脑转移瘤主要以头痛为主的37例；恶心呕吐33例。
1.2 方法
采用西门子双螺旋CT（SOMATO spirit)，以OM线为基线向颅顶方向做断层连续扫描，按常规共扫描12层，层距、层厚均为10mm，所有病例都做5mm薄层重建，然后静脉注入造影剂进行增强扫描，增强对比剂碘海醇，浓度300mgI/mL，100mL/次，静脉推注［1］。
2 结果
CT显示病灶位于幕上60例(占85.7%)，其中顶区10例，额区4例，额顶区6例，颞顶区2例，颞枕区1例，枕顶区7例，累及2个叶以上30例；幕下6例(占8.6%)，小脑半球5例，小脑蚓部1例；幕上、幕下并存4例（占5.7%）。肿块结节状41例，表现为团块状或结节样病灶，有时已嵌入脑组织内，肿块周围多伴有明显水肿。36例少数病灶周围水肿较轻，6例平扫呈等离密度肿块影，增强呈均匀或不均匀强化；囊肿型19例，其中大脑半球14例，小脑5例。19例患者病灶全部为坏死囊变，呈单囊型8例，其囊壁多欠光滑或较毛糙，囊周无明显水肿或水肿较轻，囊腔内密度欠均匀，CT值约10Hu~21 Hu，有明显占位效应。5例表现为病灶内的小囊变，大小不等，形态多不规则，增强囊壁呈花环状及环状强化；水肿型有10例，病灶位于大脑半球，呈大片状不规则型低密度影，平扫见不到确切的转移病灶。在行增强扫描时，均能显示出强化的瘤体。本组在行碘海醇静脉团注增强扫描时，肿块均有强化，其中肿块均匀强化41例，不均匀强化8例，环状及花环样强化11例，10例水肿型增强扫描均显示强化瘤体。
3 讨论
恶性肿瘤脑内转移远多于脑外。脑内转移的高发部位为皮髓交界区，尤其是由大脑中动脉供血区域。系由于该处穿通支动脉分支多而纤细，瘤细胞易在该处停留［2］。在原发肿瘤中，肺癌为发病最高的原发型肿瘤。本组原发肺癌30例占62.5%，居首位。颅内多发性占位病变，并有明显的原发病灶者，脑转移瘤则可以肯定；但原发肿瘤不明确者，要排除其它多发性病变可能后亦可肯定为脑转移瘤；颅内单发占位者，无论有无原发肿瘤，转移瘤的诊断是比较困难的，此时短期CT复查对其诊断有很大的帮助。
脑转移瘤的CT表现，单发者体积较大，多发者体积较小，且大小不等，多发生于老年人，以大脑的皮质及皮质下区多见，左侧较右侧多见，好发于顶叶，其次为枕叶、基底节及丘脑区少见；CT平扫常表现为低、稍高或等密度病灶，致使有的病灶不易发现，有的病灶是在低密度水肿的衬托下才隐约显示。需强调的是，脑转移瘤仅有平扫是很不够的，本组70例，平扫只发现55个病灶，增强后发现67个病灶，而且增强扫描是必不可少的。增强扫描肿瘤有强化，轮廓清楚，但由于肿瘤的生长方式和血供情况的差异及肿瘤坏死、囊变的不同，肿瘤强化的形态和密度也不一致，有呈结节均匀性强化，有呈不均匀不规则的强化或环状厚薄不均的强化；常有明显的脑水肿，表现为瘤周的低密度影，典型水肿呈指状分布。一般认为脑水肿主要是由于肿瘤局部的血液循环障碍，肿瘤本身的侵蚀及其代谢产物的刺激，故被认为与血管的关系密切，而不与肿瘤的大小成正比，常有小结节大水肿的征象，是脑转移较特征的表现；脑转移瘤占位效应的程度与肿瘤大小、部位水肿的程度有关，但小脑的占位效应明显小于大脑，这与肿瘤水肿不明显是一致的。瘤周水肿是脑转移瘤最常见而显著的CT表现之一［3］，重度水肿占70.5%，病灶及灶周水肿产生明显的占位效应，使脑室受压变形，中线结构移位，有学者指出这种表现常不是肿瘤本身，而是灶周水肿所致，从本组CT观察水肿的程度与肿瘤大小数目无关，但与肿瘤的部位有一定的关系，本组2例发生在小脑区的转移瘤无水肿，其它发生在小脑区的水肿亦多较轻微，常规增强扫描十分重要，尤其对中线移位不明显的多发性等密度病灶，本组有10例，在平扫时未见病灶显示，增强后则显示出多个转移瘤的病灶，位于幕下转移瘤多表现为第四脑室的变形移位，本组8例幕下转移瘤有5例出现这种征象。
无论是多发或单发的转移瘤结合病史诊断不难，在病史不详时需与其它肿瘤行鉴别诊断。但由于原发灶不明的脑转移瘤多发者应与脑脓肿、脑囊虫病和脑结核瘤相鉴别。鉴别要点是：临床病史及症状不一样，“小病灶大水肿”的CT表现是脑转移瘤较特征性改变。而单发者与胶质瘤鉴别常有困难，但据我们的经验，胶质瘤一般瘤体病灶较大，CT表现常为“大病灶大水肿”或“小病灶小水肿”，是很少为“小病灶大水肿”。单发的脑内占位，若其位置位于皮髓交界区时，应提高警惕，考虑有转移瘤可能［4］。本组3例手术后经病理确诊为转移瘤的，在术前考虑胶质瘤而未行其它检查。
脑转移瘤CT诊断的要点为年龄是中老年人，并有身体其他部位的原发恶性肿瘤的患者；病灶大多位于大脑皮层及皮层下区；CT平扫为类圆形低密度或等密度灶及高密度灶，增强扫描呈均一强化或环状强化，边界清，中心凹凸不平，靠近脑皮质的壁较厚，病灶周围脑水肿及占位征象较明显。
参考文献：
［1］ 沈天真，陈星荣.中枢神经系统CT和MRI［ M ］.上海：上海医科大学出版社，1992.
［2］ 王志强，马玉国.脑转移瘤CT诊断的回顾性研究［J］.中外医用放射技术，2001（11）：55.
［3］ 吴恩惠.头颅CT诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1993.
［4］ 袁书伟，张克随.脑转移瘤CT诊断(附98例分析)［J］.重庆医科大学学报，1993，1(18)：63.
（责任编辑：王尚勇）
