【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【关键词】 奥美拉唑；泰胃美；食管炎；返流性；疗效 作者单位：广东省东莞市道�医院返流性食管炎（RE）是消化系统的一种难治性疾病，约占胃食管返流性疾病的48%～79%[1]。我们应用质子泵抑制剂奥美拉唑治疗RE 70例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组140例， 男78例，女62例；年龄30～70岁，平均（50．5±18．6）岁。140例患者每周至少有3次无法解释的胸痛，持续3个月以上， 并排除心源性胸痛， 剔除有消化性溃疡、胃肠道手术后、奥美拉唑禁忌证及已接受抗返流治疗者。试验前140例患者均做胃镜检查及24 h食管pH监测。如胃镜显示糜烂性食管炎和（或）24 h食管pH监测示pH＜4 的总时间超过4．2%者诊断为GERD。
1．2 分组 随机分为治疗组和对照组， 每组70例。治疗组： 男38例， 女32例， 年龄30～68岁， 平均（50．2±17．9）岁；对照组： 男 40例， 女30例， 年龄 31～70岁， 平均（51．2±17．5） 岁， 两组差异均无统计学意义（P＞0．05）， 具有可比性。
1．3 治疗方法 治疗组奥美拉唑20 mg,1次/d口服,对照级泰胃美800 mg,每晚睡前1次口服,疗程均为8周。用药期间观察临床症状改善情况,内镜检查食管黏膜愈合情况,药物不良反应。两组在治疗前后作血、尿常规,肝肾功能检查。
1．4 疗效评定标准 两组完成8周疗程后制定如下评定标准。显效： 症状完全缓解，胃镜检查由原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为0级， 或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下；有效： 症状明显好转， 胃镜检查由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级， 或由Ⅲ级转为Ⅱ级；无效： 症状减轻不明显， 胃镜检查由原来的等级保持不变。
1．5 统计学分析 使用SPSS 11．0软件进行统计， 计量资料用t或t′检验， 计数资料用χ2检验或校正χ2检验。
2 结果
2．1 临床疗效 治疗8周后治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0．01)。治疗组显效44例,有效24例,无效2例,总有效率为97．1%。对照组显效30例,有效30例,无效10例,总有效率为85．7%。
2．2 不良反应 治疗组仅有5例出现口干。
3 讨论
返流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物返流入食管引起食管黏膜的炎性反应、糜烂溃疡和纤维化病变，属于胃食管返流病[1]。食管胃连接处抗返流屏障亦称第一抗返流屏障中最重要结构是食管下段括约肌，它起着防止胃内容物返流入食管的作用。胃泌素、胃动素和蛙皮素等均可使食管下段括约肌收缩。食管下段括约肌张力降低是本病的基本病因， 此外还与胃排空延缓， 胃内压增高， 屏障区下降， 胃管体部原发性蠕动缺乏或波幅下降等多种因素有关。故返流性食管炎是多因素促成的， 但主要表现在两个方面， 即抗返流物的防御机制下降和返流对食管黏膜的攻击增强， 前者主要为食管下段括约肌张力降低， 食管体部廓清功能下降所致， 后者主要为胃酸对食管黏膜的损伤所致。
目前，胃食管返流病常采用分段治疗,对改变生活方式无效时,考虑药用治疗,对仅有症状无食管黏膜组织学损害者,H-2受体阻滞剂或胃肠促动力剂常可取得满意疗效[2],但对存在食管黏膜损害的RE患者,用质子泵阻滞剂治疗,疗效明显优于H-2受体阻滞剂[3]。奥美拉唑为质子泵抑制剂， 它能降低胃黏膜壁细胞中的H+-K+- ATP酶的活性， 抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌， 从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的。奥美拉唑是一种高效抑制胃酸分泌的药物， 它与以往的治疗药物相比可更长时间降低食管酸暴露时间。有研究发现[3]奥美拉唑比H-2受体阻滞剂更能有效地抑制血清胃泌素水平， 但治疗停止后又可完全恢复， 而且副作用很少。大量研究证明胃内pH＜4的胃液含有活性胃蛋白酶,可引起返流症状,损伤黏膜,故提高胃内pH到4以上是治疗RE的关键。PPI能维持抑酸作用达24 h[4],对幽门螺杆菌(HP)还有一定的清除作用,有利于食管黏膜的愈合。泰胃美为组胺H-2受体拮抗剂(H-2RA),通过阻断组胺H-2受体而发挥显著的抑制胃酸分泌作用,促进酸相关性疾病的愈合。但是,由于H-2RA不能抑制其他酸刺激途径,故抑酸作用较PPI弱,且使胃内pH＞4的时间仅能保持8h,无法持久抑酸。本研究发现奥美拉唑与泰胃美均能改善返流性食管炎的症状,对食管黏膜的治疗有良好的作用,但两者差异有统计学意义(P＜0．01)。虽然引起RE的机制较多,但对食管黏膜损害最严重的是胃酸,因此,RE药物治疗应首选抑酸作用强的奥美拉唑等质子泵抑制剂,无明显毒副作用,且疗程以8～12周为好。
参考文献
1 张新坡．奥美拉唑治疗返流性食管炎疗效观察．基层医学论坛，2005，9（8）：759．
2 Richter JE．Long-tern management of gastroesophageal reflux disease and its complications．Am J Gastroenterol，1997，92：30．
3 叶任高．内科学．人民卫生出版社，2002:381-385．
4 遇苏宁，张三奇，杨春娥．质子泵抑制剂的研究进展．中国新药与临床杂志，2002，21：680．
