【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】目的探讨宫腔电切镜在治疗宫颈病变中的临床应用价值。方法对临床检查初步诊断为各种不同类型的宫颈病变患者共298例采用宫腔电切镜行宫颈电切术治疗，术后标本均送病理学检查，术后疗效进行随访观察。结果采用宫腔电切镜行宫颈电切术治疗宫颈病变一次治愈率为99%，手术时间平均18分钟，术中出血少，继发性出血和感染的发生极少。结论应用宫腔电切镜治疗宫颈病变创伤小、治愈率高、复发率低，并可有效预防宫颈癌的发生，有广泛推广的价值。
【关键词】宫腔电切镜宫颈病变宫颈电切术
宫颈病变是女性患者的常见病、多发病，药物治疗往往无效，各类手术应运而生，应用宫腔电切镜治疗宫颈病变为宫颈病变的治疗提供了一个新方法。[1]
1资料与方法
1.1一般资料选择我院自2002年1月~2006年1月共298例不同程度的宫颈病变患者采用宫腔电切镜行宫颈电切术治疗，治疗病例包括：中重度宫颈糜烂172例、宫颈息肉44例、宫颈湿疣25例、宫颈肌瘤19例、CINI25例、CINII13例，所有病例均经妇科检查、宫颈细胞学检查、宫颈活检初步诊断，术后标本送病理学检查。
1.2宫腔电切镜手术适应症[2]（1）宫颈赘生物（小肌瘤、息肉、湿疣等）（2）宫颈糜烂（3）宫颈妊娠（4）宫颈子宫内膜异位症（5）宫颈管黏膜慢性炎（6）局部活检病理学诊断为CINI-CINII。
1.3手术时间选择一般月经干净后3-7天，流产后月经正常2个月后，对已绝经的妇女无时间限制，术前3天禁性生活。
1.4设备：美国史赛克硬镜系列
1.5步骤与方法
1.5.1手术方法患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒阴道及外阴皮肤后铺无菌巾单，窥器充分暴露宫颈后，4%碘酊涂抹宫颈外口，用宫腔电切镜首先观察宫颈外口病变，根据着色区域区别病变组织范围，显示出异常移行带。打开注水开关，注入5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫压力为100mmHg，流速为200-400mI/min。置镜于宫颈管内，观察宫颈管内病变区域，由内向外切除病变组织，电切、电凝功率均为30W。对于CINII患者，于宫颈3点和9点处分别注射垂体后叶素6u，首先用冷刀锥切完整锥体送病理检查，宫颈边缘用宫腔电切镜止血。
1.5.2手术范围上至宫颈管内最远端病变，终止于宫颈外口健康组织缘3mm～5mm。
1.5.3麻醉一般不用麻醉，宫颈小肌瘤及CIN患者用骶麻。
2结果
2.1手术情况
2.1.1手术时间手术时间为5~30 min，平均18分钟。
2.1.2术中出血情况298例患者手术时平均出血量为6mI。出血量月经量），给予压迫24小时后出血停止。
2.2.3术后疗效宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈小肌瘤患者260例，其中258例术后8周复查创面光滑，恢复自然状态，治愈率99.23%。2例术后8周复查宫颈仍有小糜烂面，行第二次手术治愈，有效率占0.77%，上述患者术后随访12、24个月均无复发。CIN患者38例，术后6、12、24个月均行宫颈细胞学检查，结果无CIN病变，治愈率100%。
3讨论
（1）宫颈阴道部黏膜在某些因素刺激下其储备细胞可增殖分化为鳞状细胞，在增生过程中可发生癌变。CIN-宫颈上皮内瘤变，是癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。[3]
（2）宫腔电切镜是在直视下根据病变范围最大程度进行切割，切除范围广。术中边切边凝血，故术中出血极少，术后复发率极低，并可有效预防宫颈癌的发生。
（3）宫腔电切镜治疗宫颈病变，治愈率高、复发率低、并发症少、不用住院易为患者接受。
（4）宫腔镜手术是新兴的微创手术，主要用于治疗异常子宫出血。应用宫腔电切镜治疗宫颈病变，近期疗效肯定，合并症少，为宫腔镜手术拓展了又一新领域，具有推广价值。
参考资料
1关铮，微创妇科学.人民军医出版社，2004.1
2关铮，现代宫腔镜诊断学.人民军医出版社，2001.1
3乐杰，妇产科学第6版.人民卫生出版社，2003.12
