【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】目的采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，观察从肝论治冠心病心绞痛的疗效。方法将189例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组99例，对照组90例，分别采用口服柴胡疏肝散加减和口服地奥心血康治疗。结果心绞痛疗效分析，治疗组总有效率90�90%，显效率65�15%；对照组分别为61�67%、35�00%，两组总有效率及显效率比较，差异均有统计学意义(P0�05)，说明治疗组对心电图的改善亦有较好疗效，见表2。
4典型病例
患者，男，61岁，退休工人。因阵发性胸闷、胸痛5年，加重5 d，于2011年3月6日入院。患者于2006年5月起出现胸闷、憋气、胸肋胀痛、心悸，休息5～10 min或者含服硝酸甘油2～6 min后缓解，每因劳累而诱发或加重。曾在外院多次诊治，经心电图检查诊断为“冠心病心绞痛”，不规则服“消心痛”、“阿司匹林”等药，病情反复。此后，于5 d前在生气时复发加重，休息并服上述药物后无效而收入院。入院时情况：胸闷憋气、胸胁胀痛，并放射到左肩背部，伴心悸、乏力，腹胀纳差，失眠，舌淡，苔白腻，脉细沉弦。心电图示：窦性心律，律齐，心率82次/min。ST段：I、aVF、V1、V2导联水平型下移0�05～0�10 mV。T波：I、aVL、V1、V2导联低平，V4、V5导联倒置。入院诊断为胸痹心痛，证型：肝气郁结，横逆犯脾；治则：疏肝理气止痛，健脾；方用柴胡疏肝散加减：柴胡10 g, 赤白芍各15 g, 枳壳10 g, 香附10 g, 川芎10 g,丹参10 g,延胡索10 g,茯苓15 g,白术12 g,甘草5 g。水煎服，1剂/d，3次/日。服上方12剂，胸闷、胸痛、心悸等症明显减轻，仍乏力、失眠；纳增，舌淡，苔白微腻，脉沉弦。复查心电图：ST段、I、aVL、V1、V2导联水平型下移小于或等于0�05 mV。T波：I、V1、V2导联低值，aVL、V4、V5导联低平。继服上方12剂后，胸痛、心悸缓解，稍感胸闷，纳眠可，精神转佳。复查心电图：ST段：I、aVL、V1、V2导联稍下移。T波：V5导联低值。住院21 d出院。出院后继服上方，去赤芍、香附、延胡索，18剂。诸症缓解消失，复查心电图正常。随访1年，未复发。
5讨论
冠心病心绞痛是临床上常见疾病。由于时间长、易复发，成为难治之症。其相当于祖国医学的“胸痹心痛”。年老体虚，饮食不当，情志失调，寒邪内侵等因素导致心脉痹阻不通，不通则痛。病位在心，与肺、肝、脾、肾关系密切。主要病机是心脉痹阻，而情志失调、气机紊乱则是冠心病心绞痛发生的关键。病理变化主要是本虚标实、虚实夹杂。本虚有气、血、阴、阳亏虚；实有气滞、寒凝、血瘀、痰阻，其中又以血瘀、痰阻为主。临床上，中医中药治疗主要有活血化瘀法、祛痰化瘀法、益气养阴法、益气温阳法、补肾固本法、疏肝理气通络法和其他疗法，如：穴位注射法、针刺法、穴位埋线疗法等。
冠心病心绞痛多见于劳累、抑郁、恼怒的中老年患者。《素问•藏气法时论》曰：“病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺、背、肩胛间痛，两臂内痛。”该病所涉及的胸胁、背、肩、两臂等部位，乃肝胆经循行之处。肝主疏泄，故情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰，气滞或痰阻均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不振，心脉痹阻，而发为胸痹心痛。或肝气乘脾，脾失健运，痰湿内生，瘀痰阻遏心脉，“不通则痛”。气滞、痰阻直接影响气血的生化与流通。肝肾同源，肝郁日久化火，子病及母，耗灼肾阴，肾阴亏虚，则不能滋养，五脏之阴，可使心阴内耗，心脉失养，“不荣则痛”。故而冠心病心绞痛的基本病机是肝气郁结，致痰瘀阻络成心肾阴虚之心脉痹阻。
冠心病心绞痛其本是肝气郁结。故笔者认为以肝治心，疏肝理气应为该病的基本治法。以柴胡疏肝散为主方，随证加减，标本兼治，不仅可缓解其症状，而且还降低了复发。达到“治病必求其本”的目的。柴胡疏肝散由四逆散加香附、川芎、陈皮组成。四逆散能疏肝理气；香附、陈皮以增强理气之功；川芎为血中之气药，既可活血，又可调畅气机，加延胡索、丹参有增强活血止痛之功，共奏疏畅气机，和血舒脉之功。
参考文献
［1］张伯臾�中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1994,6：216.
［2］叶任高， 陆再英，于维汉，等�内科学�第5版�北京:人民卫生出版社，2002：804�820.
［3］黄建江�中医药治疗胸痹心痛112例�中国中医药信息杂志，2006，7(5):55.
［4］张宁仔，杜映�心血管学一理论与实践�北京:人民军医出版社，2007：517.
