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【摘要】 目的：探讨经闭孔或耻骨后无张力无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁（SU I）的效果和临床意义。方法：选取我院26例女性压力性尿失禁患者，对其临床疗效及并发症进行回顾性分析。结果：经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT- O)平均手术时间、术中出血、术后住院时间均低于经耻骨后无张力阴道悬吊术（TVT），随访 8～12个月，均无尿失禁复发，无其并发症发生。结论：TVT 、TVT- O是治疗女性压力性尿失禁的有效方法。TVT-O更适合年老与有合并症的患者。
【关键词】 女性压力性尿失禁 无张力尿道中段悬吊术
经耻骨后无张力阴道悬吊术近年来已经被很多外科医师做为治疗女性压力性尿失禁的适宜方法，但仍术中膀胱穿孔等并发症仍时有发生，而经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术是TVT的改良术式，具有操作简便、并发症少的特点 [1]，现选取我院SUI患者 26例，对其临床资料进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2007年～ 2010年住院的SUI患者26例，年龄51～69岁，病程4～19年，分为2组。组1为经闭孔无张力阴道悬吊术患者13例，组2为经耻骨后无张力阴道悬吊术患者13例。术前行尿道膀胱造影和尿动力学检查。
1.2 手术方法：⑴T VT-O ：自尿道的外口下方1cm处作正中直切口 (即尿道中段 )。剪开正中切口黏膜的下层，向左侧深层分离，至耻骨下支的后方 (即闭孔前部 )，剪开比孔膜，放入导向器，导入探柄，穿过闭孔膜和闭孔肌、内收肌直至皮下，尖端穿出，并带出一端吊带。同法使对侧吊带引出。调整吊带的松紧度。剪除皮下的多余吊带。其余的处理同上。⑵TVT：于距尿道外口1.0 cm处，在阴道黏膜上作一切口做为中线，并分离尿道两侧的间隙。将拔杆插入气囊导尿管，经过尿道插入膀胱。过尿生殖隔穿入耻骨后间隙，紧贴于耻骨后向上缓慢地推进，针尖穿向皮肤，暂不将其完全穿出。同法进行左侧穿刺后，松开推进器，拔出拔杆和导尿管。将两侧的穿刺针同时拔出，将一把手术剪放置于尿道和吊带之间作为抗牵引，吊带要位于尿道下方，在无张力的时候拔掉吊带的塑料鞘。剪去多余吊带，阴道切口用油纱卷填塞压迫。放置16 F的导尿管，于术后1～3 d拔出。
2 结果
组1平均手术时间20min、术中出血8ml、术后住院时间3.5 d，组2平均手术时间为30 min、术中出血13 ml、术后住院时间4.5d。组2有1例于拔管后发生了排尿困难，经过尿道扩张处理后，于再次留置导尿管1周后缓解。组2有1例发生术后右侧大腿的内侧皮肤感觉出现减退，于出院20 d自行恢复。随访 8～12个月，无尿失禁复发，无其并发症发生。
3 结论
T VT- O、T VT是女性治疗S U I安全有效的方法。TVT-O创伤更小、且治愈率较高。
4 讨论
各种吊带治疗早已引入女性泌尿学的领域[2]，经闭孔或耻骨后无张力无张力尿道中段悬吊术是将网带放于尿道的高压带，加强尿道中段支撑力，增加尿道的阻力，当负压增加的时候，起到关闭和抬高尿道的作用。国内有学者[3]通过试验证实了T VT - O 治疗SUI长期、安全有效，不影响膀胱收缩功能，但可以增加膀胱顺应性和容量。
TVT - O 是在 TVT的基础上进行改良，减少器官损伤、血肿、出血等并发症，手术的安全性有了进一步的提高，是目前治疗SUI报道中创伤最小的术式[ 4]。经闭孔或耻骨后无张力无张力尿道中段悬吊术是治疗 SU I的较理想的手术，两种术式均微创、安全、有效。TVT- O 手术方式操作更简便、创伤更小、且治愈率较高，是有内科合并症和年老的患者的最好选择，值得在临床上推广。
参考文献
[1]Waltregny D ，Reul O，Mathantu B et al. Inside out transobturator va-ginal tape for the treatment of female stress urinary incontinence : inter-im results of a prospective study after a 1 － year minimum followup[ J]. The Journal of Urology ，2006，175 ( 6) : 2191;
[2]LEE K S , HAN D H, CHO IY S, et a. l A prospective trial comparing tension- free vaginal tape and transob turator vaginal tape inside- out for the surgical treatment of female stress uri nary incontinence : 1 - year follo wup [J] . J U ro, l 2007 , 177 ( 1 ) :214- 218
[3] 韩前河, 张雪培, 魏金星, 等. TVT - O 对 SUI 大鼠膀胱尿道结构和功能的长期影响[ J] . 中原医刊, 2007, 34( 13) : 6- 8;
[4] 龚健, 王家俊, 陈艳琴. TVT - O 治疗女性压力性尿失禁临床疗效分析[J].江苏医药, 2007, 33( 5) : 518- 519.
