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【摘要】 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的一种病理类型。目的:探讨卵巢巧克力囊肿破裂误诊的原因,提高确诊率，以及时治疗。方法：我们对2005年1月―2011年1月间我院592例卵巢巧克力囊肿（其中卵巢巧克力囊肿破裂128例）的临床资料进行回顾性分析、研究。结果36例误诊，误诊率为2 8.1%。结论:卵巢巧克力囊肿破裂与外科、妇科的一些疾病不易鉴别,误诊率较高,诊断时应详细询问病史、认真查体、重视腹腔镜和超声检查,及时行手术治疗。
【关键词】 卵巢巧克力囊肿;破裂;误诊;内出血
近些年来，由于子宫内膜异位症的发病者逐渐增多,作为一种最常见的病理类型，卵巢子宫内膜异位 (又称卵巢巧克力囊肿)的发病有了一定程度的增多，卵巢巧克力囊肿破裂的发病率也呈上升趋势,且成为一种不容忽视的妇科急腹症。我院自2005年1月至2011年1月共收治卵巢巧克力囊肿592例，破裂128例，其中36例发生误诊，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例患者，年龄24岁～50岁，平均31岁，均为已婚，足月经阴道分娩28例，剖宫产4例，未育4例;有人工流产史32例，放置宫内节育器16例;月经正常26例，既往有卵巢囊肿史12例，36例病人均无停经史；发病时间在月经期内22例，在月经周期后半期14例。
1.2 临床表现 36例患者均有突发性下腹疼痛，多为持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呈进行性加剧；24例有肛门坠胀感，2例伴腹泻，无晕厥。腹部检查：患者腹部均有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征症状，14例有移动性浊音。妇科检查:宫颈举痛10例,宫旁触及包块： 24例为单侧附件包块， 12例为双侧附件包块，其中宫骶韧带处痛性结2例。6例均扪及盆腔包块，直径在6 cm～10 cm之间。18例血压均正常，14例体温37.5℃～38.3℃,1例体温39.4℃。
1.3 辅助检查 36例行B超检查均提示附件区囊性占位性病变，其中24例有盆腔积液，试验室检查示血象升高32例。均行后穹窿穿刺，其中22例抽出褐色巧克力样液液体或陈旧性血液，余下的腹腔穿刺，14例均为阳性。
2 结果
本组36例卵巢巧克力囊肿破裂误诊病例中，被误诊为卵巢囊肿蒂扭转,8例，异位妊娠8例，急性化脓性腹膜炎4例，黄体破裂6例，，急性阑尾炎6例，急性盆腔炎2例，未明诊断的2例，行剖腹探查，术中均发现巧克力囊肿破裂。
3 讨论
3.1 发病情况 据统计，卵巢巧克力囊肿占子宫内膜异位症的60％～80％，卵巢巧克力囊肿破裂占子宫内膜异位症的4.2％，我院于2005年1月至2011年1月6年间共收治巧克力囊肿592例，其中破裂128例，36例发生误诊，占同期巧克力囊肿的6.08％。
3.2 误诊原因分析处理 我们认真分析了这36例病例发现，发生误诊与医生对该病的认识不足有直接关系。在临床实践中，为了最大程度地减少误诊，我们应根据患者的病史、有无诱因、既往史、发病时间与月经的关系、腹痛情况、有无休克及腹部体征、盆腔检查、后穹窿穿刺、腹腔穿刺、B超、血象、妊娠试验、血清CAl25检查等情况与异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、急性盆腔炎等疾病相鉴别。患者出现有下列情况时，应考虑是卵巢巧克力囊肿破裂的可能：既往史中有痛经、不孕或子宫内膜异位症出现；经期或月经周期后半期突发剧烈腹痛，并伴有肛门坠胀。一般无休克症状，腹部无明显移动性浊音；检查时发现子宫压痛，一侧或双侧附件扪及包块压痛明显；伴有体温及血象升高或血清CAl25升高。B超检查多见附件区壁厚无回声区，其内有细密强回声或边界不规则，回声不均匀的团块，子宫直肠陷凹可有液性暗区，后穹窿穿刺抽出褐色液体或陈旧性血液。卵巢巧克力囊肿破裂，囊内陈旧性经血流入腹腔，若不及时处理，可引起继发性粘连和内膜种植，因此，一旦确诊，应立即手术治疗，术中应根据患者年龄，有无生育要求及病灶情况采用相应手术方式。一般情况下，对年龄较大有子女者，为避免复发，尽量切除子宫，彻底清洗腹腔，术后用高效避孕药治疗3～6个月，如1 9-去甲基睾酮30 mg／d。对年轻未生育患者，应尽力分离粘连，保留其子宫及正常的卵巢，为今后妊娠创造条件。
参考文献
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