【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
[摘要] 目的 探讨B型超声技术在了解社区中老年人脂肪肝诊断、发病率及发病特点过程中的应用价值。方法 应用B型超声对1682例社区中老年人进行检查，同时检测相关指标。结果 本组中老年人总患病率为13.91%（234/1682）。男性检出率14.79%（114/771），女性13.17%（120/911），无显著性差异（P＞0.01）。Logistic回归分析表明，肥胖、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高血压、糖尿病和高尿酸血症为脂肪肝的危险因素（P＜0.05），而与性别、年龄无相关性（P＞0.05）。结论 B型超声对社区中老年人脂肪肝的诊断具有重要的临床应用价值；中老年应注意饮食及加强锻炼，预防脂肪肝的发生。
[关键词] B型超声；社区；中老年；脂肪肝；诊断
[中图分类号] R575.5 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-82-02
脂肪肝是指肝脏脂肪含量超过肝脏总重量的5%，是肝脏对各种代谢异常改变产生应激反应而引起的以肝实质细胞内脂肪变性为特征的一系列综合征[1]。随着人民生活条件的改善、提高，脂肪肝发病率日益增加，且发病年龄逐渐提前，给患者身心健康造成了较大的影响。脂肪肝并不是一种独立的疾病，而是一个病理名词，是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的、以肝细胞脂肪变性为主的病理变化，绝大多数的脂肪肝患者无明显自觉症状。随着国家社区卫生服务体系的建立和完善，充分发挥社区卫生服务的六位一体功能，为广大社区居民提供方便的医疗服务。本文通过对1682例社区中老年人应用B型超声检查，旨在了解脂肪肝患病状况及危险因素，充分发挥B超技术在社区卫生服务中的价值。
1 材料与方法
1.1资料来源
选择2007年7月～2008年10月在我社区卫生服务中心进行检查的中老年人（≥38岁）1682例作为研究对象。其中男性771例，女性911例。按年龄分组：38～59岁组972例，其中男性449例，女性523例；60～80岁组568例，其中男性263例，女性305例。80岁以上组142例，其中男性59例，女性83例。平均年龄（60.0±9.1）岁。
1.2使用仪器
阿洛卡SSD-1000型实时超声显像仪，探头频率3.5MHz，凸阵探头。
1.3B超诊断标准
参考《消化系统超声诊断学》诊断标准[2]。①肝弥漫性增大，下缘角圆钝。②肝实质回声密集增强，伴有程度不等的衰减。③肝内管道系统显示不清。④肝肾回声反差增大。
1.4统计学处理
多因素相关分析采用Logistic分析。
2结果
2.1中老年人脂肪肝发病情况
本组中老年人总患病率为13.91%（234/1682）。男性检出率14.79%（114/771），女性13.17%（120/911），无显著性差异（P＞0.01）。见表l。在确诊的234例脂肪肝患者中，酒精性脂肪肝占2.56%（6/234），非酒精性脂肪肝占97.44%（228/234）。
2.2脂肪肝的危险因素分析
Logistic回归分析表明，肥胖、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高血压、糖尿病，高尿酸血症为脂肪肝的危险因素（P＜0.05），与性别、年龄无相关性（P＞0.05）。见表2。
3讨论
脂肪肝是由于过量中性脂肪在肝脏内蓄积或血脂蛋白合成代谢障碍所致。肝内脂肪含量增加至40%～50%（正常脂肪含量占5%），或全肝脏肝小叶脂肪沉积。B超检查操作简洁、实用，在脂肪肝诊断中有肯定的价值，具有判断较准确的特点。特别是随着社区卫生服务体系的健全，社区居民可以就近、随时进行肝脏超声检查，方便且经济，本组1682例患者均是我服务中心辖区内不定期进行B超检查的中老年人。
3.1脂肪肝声像特点
由于脂肪组织的生理特点及透声性差的超声特性，故与正常肝组织的密度、声速、声阻抗及声衰减系数存在差异[3]，因此决定了脂肪肝声像图的特征――典型的“三层”现象，即近场高回声，中场等回声、远场低或无回声。超声诊断脂肪肝并不难且准确性高，但是在社区卫生服务过程中我们也感到由于脂肪肝声像图中肝实质回声增密增高的判断问题目前还没有很好的方法。B超医生的操作技术至关重要，一定要有丰富的经验，所以这就要求我们社区卫生服务中心专业技术人员要不断认真学习、积累经验，能够在不同仪器的声像图中形成自己的正常肝脏回
声标准，更好地为居民提供服务。
3.2社区中老年脂肪肝的特点分析
在我社区卫生服务中心检出的234例脂肪肝患者，其中36例（占15.38%）患者是因腹胀、纳差、右上腹不适、腹部膨隆等为主诉经B超检查时发现的，而198例（占84.62%）患者无自觉症状，只是在例行健康体检时发现的。以上说明中老年人定期到社区卫生服务中心进行B超等健康体检是十分必要的，能帮助发现身体内潜在的疾病。
总结以上234例患者，中老年人脂肪肝患者有以下特点：①脂肪肝以肥胖者、高血脂者为多，分别占58.55%和63.25%；②常合并其他疾病，如胆囊息肉、胆囊结石和糖尿病等；③趋向年轻化，本组234例患者中38～59岁年龄段有123例，占52.56%（123/234），且多数在体检中发现，以青壮年居多。
3.3中老年肥胖因素与脂肪肝关系
肝细胞中脂质特别是中性脂肪沉着蓄积。研究证实，本病与血脂含量，特别是甘油三酯含量有密切关系[4]。本组检出的234例脂肪肝患者，其甘油三酯量增高者148例（占63.25%），总胆固醇增高者104例（占44.44%），且体型大多较肥胖，体重大多超过正常，而且体重超出越多，脂肪越重，这与肥胖者血脂含量高有密切关系。因此，通过B超检查的结果向中老年人进行健康宣传教育，使其适当节制高脂饮食，加强体育锻炼，保持合理体重，有利于身心健康。
3.4社区经B超检查脂肪肝体会
我们在社区卫生服务中心应用B超进行检查时应注意以下几点：①社区卫生服务中心B超医生的操作技术很重要，一定要有丰富的B超诊断经验，要掌握正常肝脏回声图像标准。②要多角度、立体扫查，从不同方向观察肝脏远近场回声的强弱变化。③对仪器的操作及各种功能要熟练掌握，注意仪器总增益的调节设定、特别是TGC远近场的设定调节，对确定脂肪肝的诊断十分重要，避免增益调节过高而人为造成脂肪肝的假象[5]，也要防止漏诊的发生。④要注意周围环境亮度的影响及荧光屏对比度、亮度对图像的影响。⑤注意探头频率的选择，同时注意显示时的图像放大比例，这些对脂肪肝的诊断亦有一定的影响[6]。⑥对于某些受检者要注意耦合剂会使探头与皮肤接触不良等对声波造成的衰减，此时可通过观察肝肾实质回声的反差是否增大及改变接触来确诊。综上所述，在社区卫生服务中，中老年人定期进行B超检查，早发现、早治疗，对有效提高其健康水平具有重要的社会意义。
[参考文献]
[1] 杨清，许建成，王星云，等. 体检人群中老年人脂肪肝患病状况分析[J]. 中国卫生工程学，2007，6 （2）：113.
[2] 程小飞. 超声检查251例脂肪肝分析[J]. 中国医师杂志，2005，7（5）：685.
[3] 崔春花. 脂肪肝378例B超诊断分析[J]. 中国乡村医药，2006，13（1）：38.
[4] 郭玉华. 超声检查对脂肪肝的诊断及临床意义[J]. 中国校医，2008，22（1）：96.
[5] 王柳宁，韦春凌，胡世红，等. 柳州市中老年人脂肪肝538例分析[J]. 世界华人消化杂志，2004，12（9）：2237.
[6] 陈敏华. 消化系统疾病超声学[M]. 北京：北京出版社，2003：33.
（收稿日期：2009-01-07）
