【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
前列腺炎是成年男性最常见的疾病之一，时下正值春夏交替，男性的“前腺”将面临更多挑战：一方面，温暖潮湿的气候容易滋生病菌，导致前列腺感染加重，或可能引发季节性感冒、扁桃体炎、咽喉炎等感染性疾病，进而继发前列腺炎；另一方面，由于温差变化较大，交感神经兴奋增强，前列腺腺体产生慢性充血，尿道内压增加，从而加重前列腺液淤积。然而，尽管前列腺炎发病率高、病情复杂，但随着国内外治疗前列腺炎药物的不断发展，许多病人在以药物为主的综合治疗下，生活质量明显得到了提高。
一、抗生素
前列腺炎的发病多与细菌感染有关，故合理选用抗生素无疑是治疗该病的有效手段。临床上，当怀疑有支原体、衣原体等病原微生物感染时，多主张选用喹诺酮类药物，因其可以穿透前列腺包膜，在前列腺内达到较高的药物浓度。代表药物有第三代喹诺酮（如左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星），以及第四代喹诺酮（如莫西沙星、司帕沙星）。
左氧氟沙星1993年在日本上市，其抗菌效果约为氧氟沙星的两倍，对治疗泌尿生殖系统感染有较好的效果。由于左氧氟沙星属于浓度依赖型抗生素，每天只需用药1次即可，病人容易坚持服药。不仅如此，左氧氟沙星在人体内是通过肾脏排泄出去的，因此药物在尿液中浓度较高，经尿路逆流进入前列腺也是药物发挥抗菌作用的重要途径之一。一般口服300毫克/天，就可以达到治疗所需的药物浓度，疗程一般为3周。
抗生素：浓度依赖型&时间依赖型
浓度依赖型是指药物在体内浓度越高，药效越好；时间依赖型是指体内的血药浓度维持一定的时间，药物才有效。时间依赖型药物的半衰期通常较短，给药间隔也相对较短，一天需要数次给药才能保证药物的效应时间。而浓度依赖性的药物，强调血药浓度要足够高才能起效，而且该类药物体内持续时间一般较长，所以一日一次足够浓度的给药便可达到效果，如果这类药物按“少吃多餐”来服用，反而每次达不到必需的浓度，无法收到很好的效果。
莫西沙星（拜复乐）属于第四代喹诺酮，研究发现，其对大环内酯类药物（如红霉素）以及四环素等已经产生耐药的细菌，有着较高的抗菌活性。也就是说，对于反复发作的细菌感染，在既往已经使用过其他抗生素却无效的情况下，可选用该药作为另一种治疗方案。莫西沙星服药同样只需要1次/天，每次400毫克（1片），一般7天即可取得显著疗效。
当然，如果病人经过检查已明确所感染细菌的类型，则应选用对该致病菌最敏感的抗生素。例如明确为革兰阳性球菌感染，由于第四代喹诺酮对阳性球菌抗菌作用较第三代强，故更适宜选用。此外，临床上针对细菌感染引起的前列腺炎还推荐联合用药，如喹诺酮类药物联合磺胺类药物（如复方新诺明），或联合大环内酯类药物（如罗红霉素、阿奇霉素）。通常，规范治疗4~6周后症状好转，然后减小剂量继续用药或交替用药来巩固疗效。
需要注意的是，喹诺酮类药物引发的不良反应并不少见，主要以消化道和神经系统反应为主。常见的消化道反应主要有恶心、腹泻、呕吐及消化不良等，停药后多可自然消失；神经系统反应主要包括思维障碍、失眠、眩晕等，特别是对于癫痫病人，喹诺酮类药物可能诱发癫痫发作。此外，喹诺酮还可能影响骨骼发育，青少年处于青春发育期，应慎用。不过，也无须因为恐惧药物的不良反应，在病情刚有改善时就过早停药。这样做不仅会留下祸根，使尚未彻底杀灭的细菌继续留在“前腺”，导致病情复发，还可能使细菌产生“耐药”。具体地，可以在专科医生指导下，进行药物的选择与使用。
二、α受体阻滞剂
排尿不畅是前列腺炎的主要症状之一。由于前列腺发生炎症反应，产生充血、水肿等，导致前列腺体积增大，进而使膀胱颈梗阻，尿液排出受阻。α受体阻滞剂能够松弛紧张的膀胱颈和前列腺，改善排尿功能紊乱。主要代表药物有：酚苄明（竹林胺）、哌唑嗪、特拉唑嗪（高持灵）、坦索罗辛（哈乐）等。具体使用方法，如酚苄明每次10毫克，每日2~3次，连用2周以上；特拉唑嗪第一天服药1毫克，睡前服用，以后增加至2毫克，每日1次。
不过，α受体阻滞剂类药物不仅可以作用于前列腺，还能够作用于心血管系统。例如，哌唑嗪又称为降压新，也是一种高血压治疗药物，故应用此药治疗前列腺的过程中，其降压作用就会成为一种不良反应，如体位性低血压反应，这种情况多发生在从平躺或坐位起立时发生眩晕甚至昏倒，多在服药后1小时左右出现，尤见于心脏功能较差的老年人，因此，老年人服用此药时须谨慎。
相对而言，坦索罗辛（哈乐胶囊）对心血管影响较小，不良反应较轻，而且解除尿路梗阻的效果很好，属于α受体阻滞剂类中较理想的药物。具体使用方法：饭后口服，每日1次，每次0.2毫克。有关研究指出，服用α受体阻滞剂疗程至少12周，并且抗生素联合α受体阻滞剂治疗要比单用效果更佳，能明显改善病人症状，联合用药治疗时间至少在6周。
三、非甾体类抗炎药
对于伴有尿频、尿急、尿痛、会阴隐痛（又称尿路刺激征）等症状的前列腺炎病人，还可以选用非甾体类抗炎药，以减轻症状。常用的有保泰松、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、芬必得、非普拉宗、塞来昔布（西乐葆）等。应用非甾体类抗炎药的目的是缓解疼痛和不适，目前相关研究并不多，其中有研究证实塞来昔布（西乐葆）对改善前列腺炎病人的疼痛等症状有效果。并且，塞来昔布（西乐葆）不同于吲哚美辛（消炎痛），它可以在不影响抗炎效果的情况下，大大降低胃肠道产生的不良反应，故安全性更高。一般地，塞来昔布用于前列腺炎疼痛发作时，口服200毫克/日，可分两次服用。
四、辅助用药
前列腺炎的辅助用药种类繁多，根据作用机制，大致上可以分为以下几种：
抗雄激素类药物
如果前列腺炎长期得不到有效控制，很可能会发展为前列腺增生，进一步加重尿路梗阻，此时再应用抗炎药物，效果已不明显。同时，在这一过程中，男性体内的雄激素起着很重要的介导作用，故应将目光转向抗雄激素药物。临床上，非那雄胺（保列治）就是这类药物的代表之一，它通过减少血液和前列腺内的二氢睾丸酮，能阻止前列腺增生的发展进程，并有效缩小前列腺体积，解除尿路梗阻，缓解排尿困难。具体用法：每日饭前或饭后口服5毫克。由于该药起效较慢，疗程至少6周。有类似作用的药物还包括孕酮类药物如乙烯雌酚、甲地孕酮等。
别嘌呤醇
众所周知，该药常被用于高尿酸血症病人的降低尿酸治疗。对于伴有前列腺尿液反流的非细菌性前列腺炎，该药也可以应用。这是因为，此类病人前列腺液中的尿酸水平明显升高，可能产生尿酸盐结晶，刺激前列腺，进而产生疼痛和炎症，而别嘌呤醇可降低尿酸水平，从而减轻前列腺炎疼痛症状。
植物制剂
这类药物主要为花粉类制剂以及植物提取物，常用的有：普适泰、帕诺特（沙巴棕浸膏）、舍尼通等。舍尼通是由纯裸麦花粉破壳后提取纯化而成，有效成分为水溶性物质阿魏酰γ-丁二胺和脂溶性物质植物生长素。研究表明，这两种成分可以抑制内源性炎症物质合成，促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛，抑制前列腺细胞增生。沙巴棕干果是印第安人民间传统的利尿药、解痉药、催欲药、壮阳药，目前已成为欧美国家治疗良性前列腺增生的主要植物制剂。帕诺特是从植物沙巴棕提取出来的有效成分制剂，具有5α-还原酶抑制和α受体阻断的双重作用，能抗炎、消肿、解痉。不过，由于植物制剂品种较多，其用法用量需要根据实际情况而定，疗程通常超过1个月，总体来看，不良反应相对较少。
抗抑郁药及抗焦虑药
慢性前列腺炎病人往往有各种心身症状，如焦虑、抑郁、恐惧、悲观、性功能障碍等。因此，除了需要适当的心理疏导之外，还可以联用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物可以明显改善病人的情绪障碍，以及身体不适。临床应用时，须注意药物的不良反应，凭处方使用。可选择的抗抑郁药主要有三环类抗抑郁药（米帕明）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西丁）、苯二氮类药物（安定）等。【110747】
