【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1185―1672(2007)―06―0499―02 摘要 目的 探讨胃癌肠道转移的临床特点。方法本研究对我院于2000年6月至2006年5月收治的4例胃癌肠道转移患者的诊疗及预后进行了回顾性分析。结果本研究报道4例胃癌患者，均以肠梗阻症状收入院，手术中证实为胃癌肠道转移。结论胃癌是常见的恶性肿瘤，然而胃癌肠道转移在临床上并不多见，提示患者已经出现广泛转移且预后不良。
关键词 胃癌；结直肠癌；转移
作者单位：100080 北京市海淀医院
胃癌是消化道常见恶性肿瘤，远处转移主要发生于腹膜以及肝脏，胃癌肠道转移并不多见。我院于2000年6月至2006年5月收治4例胃癌结肠转移患者，均以肠梗阻症状收入院，手术中证实为胃癌结肠转移。本研究对其诊疗及预后进行了回顾性分析。
1 材料和方法
1．1材料我院于2000年6月至2006年5月收治4例胃癌肠道转移患者，其中男性2例，女性2例，年龄58～74岁，临床表现为肠梗阻症状，病程4周8周。
1．2方法
1．2．1入院查体 4例患者表现为轻度腹胀，未见胃肠形及蠕动波。腹软，腹部轻压痛，未及明确肿物，听诊可闻及气过水声，肠鸣音活跃，1例患者肛门指诊可及腔内肿物。
1．2．2实验室检查 白细胞3.5～7.4×109/L，血红蛋白90～124g/L，总蛋白49.4～68.4g/L，CEA2.1～10.8ng/ml，CA19―920～214u/ml。
1．2．3影像学检查 胸片均未见异常。腹部B超：1例患者发现肝内多发实性占位。立位腹平片：左上腹及右中腹可见阶梯状液平。CT：结肠肠腔可见肠管不规则增厚，并向肠腔内突出，致肠腔狭窄。
1．2．4 内窥镜检查 1例患者发现直肠狭窄，2例患者发现乙状结肠肠腔狭窄，结肠镜通过困难，病理报告：轻一中度慢性结肠炎伴充血水肿。2结果2．1手术方式1例患者术中发现为胃窦肿物，3例患者术中发现胃体僵硬呈革袋状，腹腔内可及多处肿大淋巴结。1例患者发现距离回盲瓣70era处回肠肠壁可见瓷白色质硬肿物导致肠腔狭窄，近端肠管扩张，回肠肠系膜根部可及多处肿大淋巴结；2例患者发现乙状结肠瓷白色肿物导致肠腔狭窄，乙状结肠肠系膜根部淋巴结肿大；l例患者同时发现回肠与直肠肿物致肠腔狭窄。全部患者行手术治疗，术中送病理检查，其中1例行胃癌姑息切除术与回肠部分切除术，3例因胃癌无法切除，行结肠或小肠部分切除术。2．2术后病理术后病理报告：胃低分化腺癌，癌细胞呈印戒细胞样；回肠：浸润性低分化腺癌，癌细胞呈印戒细胞样，浸润肠壁各层达浆膜外，小肠固有膜腺体未见明显破坏，粘膜下层增厚，考虑为胃癌转移而来；乙状结肠：浸润性低分化腺癌，癌细胞呈印戒细胞样，肿瘤处肠腔狭窄，考虑为胃癌转移而来。2．2生存情况 所有病例术后恢复好，无手术并发症发生，均有完整随访资料，随访时间3～9个月，患者最终均死于胃癌广泛转移。
3 讨论
Jang等研究了996例胃癌患者，其中23(2.3％)例患者出现肠道转移。胃癌肠道转移临床上可以表现为排便困难、腹痛、腹泻以及肠梗阻症状。从发现胃癌至诊断胃癌肠道转移的时间不等，中位时间为16个月，最长132个月，只有1/3的患者在诊断胃癌的同时可以发现肠道转移。胃癌肠道转移的常见部位为升结肠与直肠，同时累及小肠与结肠的病例只占26％。
胃癌肠道转移的发生机制可能与血行播散和直接种植有关。无论转移途径为何处，只要转移癌侵犯粘膜下淋巴管，就可以造成肠管环周狭窄。胃癌肠道转移多累及粘膜下层，而粘膜层多保持完整。结肠镜下表现为粘膜下层结节状病变，少数表现为息肉样病变，因此，内窥镜下活检阳性率低，应用粘膜下活检技术可以提高诊断阳性率。此外，影像学检查也成为诊断胃癌肠道转移的重要手段。CT可以发现肠管向心性增厚，钡灌肠检查可见结肠节段性狭窄。
胃癌肠道转移可以误诊为肠道原发肿瘤、克罗恩病、缺血性肠炎、肠结核或肠道憩室炎。肠道原发印戒细胞癌非常罕见，主要发生于年轻患者，镜下与胃印戒细胞癌难以区分。原发肠道印戒细胞癌由粘膜发生向浆膜侵犯，而转移癌表现为浆膜面种植或血行播散至粘膜下层。研究报道检测角蛋白CK7与CK20可以帮助进行鉴别诊断。肠道原发印戒细胞癌表现为CK7(-)，CK20(+)，而原发胃癌表现为CK7(+)，CK20(-)，本文报道病例均以肠梗阻症状收入院，术前未能做出胃癌诊断，临床表现与肠道原发肿瘤难于区分，均为术中发现胃癌结合病理结果而确诊，角蛋白免疫组织化学染色亦为CK7(+)/CK20(-)。
胃癌肠道转移可以在原发肿瘤未明确前出现消化道症状，如果能早期识别胃癌肠道转移对于判断患者预后以及指导治疗非常重要，有可能在出现全身广泛转移前进行综合治疗，可能延长患者的生存时间。
(编辑 岳 �)
