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摘 要慢性阻塞性肺疾病的患者常伴有严重的心理学问题，通过探讨出现后的护理及预防，减轻因心理因素导致的疾病加重，为护理工作提供参考。 关键词慢性阻塞性肺病；心理紊乱；心理护理
AbstractChronic obstructive pulmonary disease patients often accompanied by serious psychological problems, by exploring the emergence of care and prevention, mitigation due to psychological factors resulting from the disease increased to provide reference for nursing work.
Key wordschronic obstructive pulmonary disease；Psychological disorder；Psychological care
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是包括慢性支气管炎（chronic bronchitis）和肺气肿(pulmonary emphysema)的一组疾病。特点是具有气流阻塞并缓慢进行性发展，主要是以慢性支气管炎为病因，逐渐发展为阻塞性肺气肿，使终末细支气管远端部分膨胀，并伴有气腔壁的破坏。近几十年来，COPD发病率显著增高，据WHO统计，其病死率占第6位，到2025年可能升至第3位，由于病程长，病症逐渐加重，尚无特效的治疗方法，现有的药物与治疗方案都不能阻止肺功能下降的趋势[1]，所以COPD患者常伴有严重的心理学问题，目前临床和研究的重点依然放在治疗的方法上，而忽略COPD患者的心理支持，本文旨在探讨COPD患者的心理问题、预防，及出现后的心理护理，为护理工作提供参考。
1心理学方面
研究发现，COPD对患者及其家属都产生不同程度和类型的心理障碍[2]。由于症状加重，呼吸困难等的影响，许多临床报告提出患有COPD的患者在精神和行为方面异常[3]。主要包括抑郁和焦虑、神经症、认知功能障碍等方面。
1.1焦虑
由于长期缺氧，二氧化碳潴留，呼吸困难，不仅使患者身体受限，更使患者产生焦虑情绪，急切希望通过治疗来治愈疾病。COPD的焦虑抑郁状态有较高的共患率，在50%左右，发生率高于其他疾病人群，并且COPD越重，焦虑越严重。
1.2抑郁
COPD病程长，容易频繁恶化，肺功能下降，患者生活自理能力减退，导致自尊心丧失，孤独、气馁，产生悲观失望。病情反复发作，长期的焦虑，最终产生抑郁情绪，处于这种状态下，对疾病的治疗及康复是十分不利的。
1.3 神经症
COPD患者过分关注机体感受，对于病情变化十分在意，敏感多疑，一旦受到消极暗示，就迅速出现焦虑抑郁心境，甚至产生厌世的情绪。长时间的情绪变化引起身心疲劳，有报告37%的COPD患者有恐慌发作，伴显著肺功能障碍，生活质量明显下降。
1.4认知功能障碍
COPD病情加重，低氧血症时，易出现语言功能减退，动作减缓，注意力不集中等问题。
2引起COPD心理紊乱的原因
2.1疾病所致
长期慢性迁延病程，逐日加重的病情使患者丧失治疗的信心，产生无助感，慢性咳嗽、咳痰及气喘症状也使患者痛苦不堪，加之需要长时间氧疗及自理功能下降等等，心理问题在COPD患者中占绝大部分。
2.2血气分析指标改变
COPD患者恐慌、焦虑与缺氧、高碳酸血症和低碳酸血症有关[4]，过度通气导致二氧化碳分压下降，引起呼吸性碱中毒，进而导致脑血管收缩，产生焦虑。
2.3药物影响
茶碱类有支气管扩张作用和呼吸兴奋作用，引起焦虑，大剂量的激素如甲强龙也可致焦虑。
3心理护理
3.1基本的心理支持
3.1.1建立良好的护患关系
社会心理学中十分强调第一印象对人的后续行为的重要影响。因此，接待COPD患者应做到态度和蔼，亲切热情，耐心周到，介绍病区环境，床位医生及护士，让患者对医院产生良好的第一印象，减少进入陌生环境的焦虑不安情绪，治疗期间多深入病房，了解患者现有的和潜在的护理问题，并及时予以解决，使患者感受到被重视和尊重，把不良情绪转换为积极行为，解除心理负担。逐渐与患者建立一种信任、互动的人际模式。症状缓解期时，可通过家庭访视，门诊定期就诊的形式评估其心理状态，进行倾听、鼓励、疏导等形式的心理护理。
3.1.2提供良好的治疗环境
病房布局合理，光线充足，清洁舒适安全，温度湿度控制适当，充分考虑安全保护措施，厕所走廊设有扶手，浴室放有防滑垫；病室可添加电视、沙发、图书等，做到环境人性化，努力营造一个宽松温馨的环境，使患者放松心情，更好地接受治疗。
3.1.3建立可供患者运动锻炼的场所
COPD患者需要坚持体育锻炼，建立运动场所，不仅可以促进患者实施这一项治疗措施，还可以接触到同种病例病人，可促进相互间交流，汲取经验，恢复信心。
3.1.4社会支持系统的作用
良好的社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪的影响，预防和降低抑郁的发生[5]。加强患者社会支持系统的力量，安排家人及朋友同事探视，充分发挥他们的支持作用，与家属进行沟通使其明白家人的关心对于COPD患者身心治疗的重要性。家属尽可能多地陪伴病人，减轻孤独感，避免长时间一个人独处时产生负性情绪。
3.2不同心理问题的对症护理
3.2.1焦虑
焦虑是一种对未来的情境担心害怕，惶恐不安的情绪。可以用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑的程度，引起焦虑的原因，如因为不了解疾病而产生焦虑不安、恐慌，要详细讲解疾病相关知识，发生发展转归及加重的诱因，教导患者如何避免诱因；因疾病本身症状造成身体上不适的，要及时帮助患者对症治疗，解除痛苦，用认真严谨的工作态度及有效的治疗让患者放心，缓解焦虑带来的压力。
3.2.2抑郁
抑郁是一种闷闷不乐，忧愁压抑，丧失兴趣和愉快感的消极情绪，并伴有自杀的念头。主要由现实丧失或预期丧失引起的。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁程度，COPD患者频繁发作，肺功能下降不可避免，久之丧失治疗信心，应予以情感支持，介绍同种病例经过治疗护理后病情好转的情况，增加抗病信心，告诉患者经过积极治疗是可以延缓疾病的进展速度的；对于严重抑郁患者，要加强心理辅导，密切关注心理变化，家属不在时要主动陪伴，善于捕捉住病人细微的心理，防止发生过激行为（如自杀）。
3.2.3神经症
患者由于对其疾病过分担心，焦虑，恐惧死亡，而有性格行为模式的改变，密切观察患者平日的行为举止，及心理状态，及时予以纠正。通过转移疗法，如带领患者进行运动训练，多与患者沟通，耐心解答患者的问题，态度端正，不取笑其不健康的心理行为。转移患者过分专注的问题，正确对待死亡，帮助患者进行正确的自我评价，建议患者不要自我封闭，要有一定人际交往，适当内省自己的个性偏离，病情加重时不要过于悲观，教会患者放松术，缓解患者的紧张恐惧心理，使其积极配合治疗。
3.2.4认知功能障碍?
根据患者各种认知偏差，找出不合理的思维，帮助建立较为现实的认知方式，耐心细致地帮助其恢复各种功能的减退。鼓励患者积极配合治疗，加强训练，持之以恒，将各种减退减到最低水平。
3.3治疗过程中的心理护理
患者在治疗过程中受到各种仪器、药品、监控设备的感官刺激，易产生负性情绪，（恐慌、悲观失望、抑郁），医务人员应密切观察患者的心理，及时予以心理支持，如COPD患者需长期接受氧疗，应向患者讲解氧疗是一种治疗手段，与服药相同，不可随便停用。了解其依从性差的原因，对症护理；采集各项血、痰标本时，也应主动讲解采集标本的目的、方法，说明这只是治疗的依据，并不是疾病加重的表现，消除患者的恐慌感；使用各种仪器及检查时，可告之患者部分简单易懂的监控数据，使患者参与治疗过程，掌握自己病情的动态监控，消除自卑无用的心理，对治疗有十分积极的作用。
3.4加强COPD患者的心理素质教育
3.4.1培养健康人格特质
通过交流，针对不正确的人生观，予以纠正，鼓励患者积极面对困难，敢于面对现实，勇敢接受挑战，帮助患者建立良好的价值观，培养广泛的兴趣爱好，保持乐观向上的态度，重新塑造健康人格。
3.4.2做好超前心理准备
超前心理准备是预防不良心理反应的关键，COPD是一种慢性迁延性疾病，让患者提前做好心理准备，以稳定的心态看待疾病，可以减少心理创伤，减少疾病反复发作带来的挫折感，提高心理健康水平。
3.4.3应用心理防御机制
护理人员应用心理学、人文科学知识，对患者进行健康宣教，使患者掌握基本的心理障碍症状，学会鉴别诊断自身心理状态，及时进行自我调适，减轻心理压力。
3.4.4 加强患者的心理耐挫能力
4小结
对于COPD患者的心理护理是长期而又渗入病程的每个阶段的，要使护理人员及患者本身重视心理因素对疾病造成的影响，认真对待可能出现或已经出现的问题，及时予以解决，从而延长患者的生存期，提高生活质量。
参考文献
[1]肖耀来、李合友、林勇.慢性阻塞性肺疾病危险因素分析[J].中国行为医学科学，2005，14：786－787.
[2]戴艳丽综述.慢性阻塞性肺疾病的护理进展[J].国外医学护理学分册，1995，14（3）：101－104.
[3]李君荣、孙丽萍、周有尚，等.慢性阻塞性肺病病人生命质量评价[J].中国行为医学科学，1998，7（4）：282－284.
[4]张忠鲁，刘萍.慢性阻塞性肺疾病患者的心理支持[J].中国实用内科杂志，2005，25（2）：109.
[5] 孙玉梅，阮海荷，孟春英.老年住院病人抑郁病状及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2000，（11）：659.
