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【摘要】 目的：通过青光眼患者中医辨证及中医用药情况，总结中医对青光眼的治疗及用药特点。方法：统计2009年2月~2010年10月眼科住院病人中青光眼患者120例，对所有的病例按病种、辨证分型和中医用药情况统计。并进行比较分析。结果：青光眼住院患者辨证中以气滞血瘀者居多，中医用药以活血化瘀药为主。眼科青光眼治疗中活血化瘀药使用频率较多的有丹参、川芎、赤芍、当归、蒲黄、三七、桃仁、红花等。
【关键词】 活血化瘀；青光眼；临床研究
近年来，许多研究表明，局部的血供状态对青光眼的发病和发展有重要的影响，揭示中医活血化瘀在青光眼治疗中可起到一定的作用。我们对我院有中医治疗青光眼的患者120例进行统计，分析活血化瘀法在青光眼的相关资料。现报道如下：
1一般材料
1.1病例选择
病例来自2007年2月~2010年2月期间在成都中医药大学附属医院眼科诊断为原发性青光眼，并符合纳入及排除标准的住院患者共120例，184只眼，其中男性46例，女性74例；年龄22~81岁；病程1天~25年；原发性急性闭角性青光眼（AACG）38例，原发性慢性闭角性青光眼(CACG)45例，原发性开角性青光眼（POAG）患者37例。
1.2诊断标准
全部病例行详细眼部检查，包括视力、矫正视力、眼压、眼底、前房角镜等。
1.2.1西医诊断：参照李凤鸣主编的《眼科全书》[1]结合临床制定诊断标准。
1.2.2中医辨证分型：中医症候诊断标准参考祈宝玉[2]，主编的《中医眼科学》（1994年，人民卫生出版社），并结合临床制定了下四个证型。
1.2.2.1气滞血瘀证：多情绪抑郁或过急，患者头目胀痛，视朦，�睛雾浊如呵气，瞳神散大，观灯火有虹晕，眼压增高，全身症见情绪抑郁或急躁易怒，胸胁胀痛，或伴胸闷嗳气，呕吐泛恶，舌暗红苔黄，脉弦数滑。
1.2.2.2风火攻目证：症见头痛如劈，目珠胀硬，视力锐减，眼压升高，胞睑红肿，白睛混赤肿胀，黑睛雾状水肿，黄仁晦暗，瞳神中等度散大，展缩不灵，伴恶心，呕吐，或恶寒发热，溲赤便秘等全身症状，舌红苔黄，脉弦数。
1.2.2.3痰湿阻络证：头额闷痛且重，或头重如裹，眼珠胀痛，视灯光有红晕，视力下降，�睛如呵气状，瞳神散大，全身见胸闷泛恶，舌苔厚腻，脉弦滑。
1.2.2.4肝肾不足证：病至晚期，视物模糊，视野缺损或呈管状，暮无所见，视盘苍白，头眩多梦，腰酸腿软，舌淡苔白，脉沉细弱。
1.2.3病例纳入标准：凡符合西医诊断标准及中医诊断标准的年龄在81以下（包括81岁）岁的男性或女性原发性青光眼患者，坚持服中药治疗两个月者均可纳入研究病例。
1.2.4病例排除标准：正常眼压性青光眼，高眼压症、继发性青光眼、混合型青光眼患者；年龄在81岁（不包括81岁）患者；资料收集不全或无法判断证型者。
2结果
2.1本研究共选择原发性青光眼患者120例（见表1），184只眼，其中原发性闭角型青光眼94例（141只眼）；原发性开角型青光眼26例（43只眼）。原发性闭角型青光眼中，急性闭角型青光眼41例（45只眼），慢性闭角型青光眼53例（96只眼）。故本研究以病例做统计分析。
2.2原发性青光眼患者中医辨证的分布情况（见表2），中医辨证共分四型：气滞血瘀证，风火攻目证，痰湿阻络证，肝肾不足证。其中肝郁气滞证最多，肝肾不足证最少，气滞血瘀证57例，占47.50%，风火攻目证31例，占25.83%，痰湿阻络证共21例，占17.50%，肝肾不足证为10例，占8.33%。气滞血瘀证和风火攻目证共88例，占总数的73.33%。同样我们可以看到：气滞血瘀型患者中闭角型青光眼有47例，占82.46%，开角型青光眼有10例，占17.54%，两者比较有统计学意义（P0.01）。
2.3原发性青光眼患者中使用的活血化瘀药中丹参共用113次，占病例总数的94.17%；川芎共用101次，占84.17%；三七共用95次，占79.17%；当归共用89次，占74.17%；赤芍82次，占68.33%；蒲黄74次，占61.67%；桃仁68次，占56.67%；红花66次，占55.00%。其它的活血化瘀中药使用83次，占69.17%（见表3）。各证型中使用的活血化瘀药物频率最高的中药（按使用比例大小）依次为：丹参 、川芎、三七、当归、赤芍、蒲黄、桃仁、红花。说明眼科常用的活血化瘀药为性质比较温和的，大多为活血又止血、活血而不迫血的药物。
2.4原发性青光眼辨证治疗中使用活血化瘀药物，气滞血瘀证最多（见表4）频率57次，为100%，其次是风火攻目证为30次，为96.77%。痰湿阻络证为19次，为90.47%，肝肾不足证为7次，占70.00%。表明气滞血瘀证的血瘀症状最严重，风火攻目证次之，痰湿阻络证再次之，肝肾不足证最轻。
3讨论
青光眼在中医属“五风内障”范畴。在唐代，《外台秘要・眼疾品类不同候》中已有“绿翳青盲”的记载，并认为是由“内肝管缺，眼孔不通”所致。现代中医认为其主要病因是由于风、火、痰、郁及肝之阴阳失调，导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液运行不畅，气滞血瘀，神水郁滞所致。现代病理通过血管紧张素II（AngII）、心钠素（ANP）、血液流变学等方面研究表明[3]原发性青光眼存在血瘀和房水淤积(即血瘀水停)的病理改变。在这种病理改变中，主要表现为房水淤积房水粘度增加．使其流出阻力加大为主引起；就慢性闭角型青光眼和急性闭角型青光眼慢性期二者而言，这种血瘀水停的病变特点前者更显著。国内外大量研究认为[4]原发性开角型青光眼患者的血黏稠度升高引起血流率下降 ,导致视神经的损害 ,因此认为血黏度高的个体稍有眼压升高 ,就可能出现视神经的血液灌注减不和，促进青光眼性视神经损害的发生。由此可见，活血化瘀在原发性青光眼的治疗中起很重要的作用。
活血化瘀法作为中医传统治疗方法，在各科多种疾病中应用广泛，青光眼与“血瘀”密切相关，活血化瘀在青光眼的治疗中至关重要。
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书[M].人民卫生出版社,1996.
[2]祈宝玉.中医眼科学[M].人民卫生出版社,1994,158-160.
[3]彭清华,朱文锋,罗萍.原发性闭角型青光眼血瘀水停病理的研究[J].湖南中医药导报,2000,6(9):16-17.
[4]王幼生,柳昕,李丽霞.活血化瘀在原发性青光眼治疗中的作用[J].现代中西医结合杂志,2006,15(22):3169-3170.
