【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
【摘要】 【目的】了解幼儿社会交往筛查表（M-CHAT-23简称社交筛查表）在我社区的社交筛查应用情况。【方法】选取闵行区梅陇镇18-36月龄儿童作为筛查对象，按照儿科医院心理科提供的筛查流程，运用M-CHAT-23量表对其进行社交筛查。【结果】我区进行社交筛查共筛查了7385人，社交筛查阳性36例，其中发现1名孤独症，1名疑似孤独症。【结论】M-CHAT-23可以作为社区儿童早期社交筛查的工具，及早筛查出孤独症及疑似病例。
【关键词】 孤独症；社交筛查表；M-CHAT-23；社区；
【中图分类号】 R179 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0315-02
孤独症谱系障碍（ASDs）是一组发生于儿童早期的神经系统发育障碍，包括孤独症、阿斯伯格综合症和广泛性发育障碍未分类型。虽然现有的医疗手段还未能达到治愈孤独症的水平，但近几十年的研究表明早期筛查、早期诊断和早期康复训练对孤独症患儿的症状控制和预后十分重要。上海复旦大学儿科医院心理科引进了香港M-CHAT-23筛查量表，应用于初级社区儿童保健机构进行孤独症的早期筛查。我社区按照儿科医院提供的社交筛查流程对18个月-36个月儿童作为对象，进行社交筛查，筛查情况分析如下。
1对象和方法
1.1对象
选取2009年9月-2010年10月间在上海市闵行区梅龙镇社区卫生服务中心儿童保健门诊体检的18-36月龄小儿作为筛查对象。儿童信息来源于社区儿保门诊的健康体检资料，均已录入电脑系统。筛查对象总计7385人。
1.2方法
由我区保健院牵头，经过儿科医院心理科专家对社区医生进行社交筛查表应用的专门培训，社区医生在对小儿进行完体检后，即按照电脑上社交筛查表（M-CHAT-23），无提示性地逐条询问小儿家长和主要带养人，让他们按照孩子的平时状况回答每一问题，然后严格按照筛查表的阳性标准评定，任意3项回答相反为阳性或者7项核心项目中（第2、7、9、13、14、15）任意2项回答相反为阳性。对社交筛查阳性儿童转诊至儿科医院心理科，均在转诊半个月至一个月电话催访及早就诊儿科医院心理专科，然后由心理专科医生再对小儿进行综合评定和诊断。
2结果
根据M-CHAT-23家长问卷阳性标准，我社区共社交筛查7385人，阳性儿童占36名，阳性率0.487%；女童9名，男童27名，年龄（28.23+-2.46）月。本次调查前又统一起进行了电话追踪询问。36名初筛阳性儿童中，11名至儿科医院心理科进行综合评估和诊断，结果发现1名ASDs患儿；1名疑似孤独症患儿，年龄2岁；5名语言发育落后，4名发育迟缓；另有25名未去儿科医院心理专科，其中10人拒访，家长认为小儿正常，且均已上幼儿园；其他医院儿科专科诊断3名存在不同程度语言发育落后，4名发育迟缓，1名脑瘫；2名回外地家长也认为正常；5名失访为社区筛查后电话联系不上。
3讨论
近来人们开始重视孤独症的早期干预，认为其可以改善孤独症的预后，减少适应不良行为的发生，新的学习体验能增加儿童通过他人得到信息和运用信息的机会[1]，而早期发现早期诊断疾病则是进行早期干预的基础。在孤独症的发病中，家长和社区保健医生是儿童异常行为的第一发现人，早期发现ASDs需要一种快捷、成本低廉的筛查方法。研究表明CHAT-23在社区筛查中的灵敏度和特异度均达到了85%以上[2]。我们也经过实践，M-CHAT-23在医生给小儿进行常规体检后，对家长及带养着进行询问，然后评定，筛查完成时间约3-5分钟，综合此项筛查的成本和耗时来说，在社区进行这一筛查是有意义的，调查发现我社区在18-36月龄幼儿给予体检后进行社交筛查，尽可能不漏筛，共筛查出孤独症1名，1名疑似孤独症，，均在心理专科随访治疗。本次调查我社区M-CHAT-23社区社交筛查的阳性率0.478%，和儿科医院的研究社区初筛阳性率12.0%相比偏低[2]，而且筛查阳性转诊去儿科医院心理科的儿童，有10名拒再访，认为自己小儿正常，均已上幼儿园，其原因可能我们社区门诊量偏大，询问比较匆忙，个别家长不重视筛查工作导致假阳性可能。在今后的筛查过程中，我们会积极和保健院及心理专科医生沟通，加强社交筛查项目的规范培训，完善筛查流程，更好地服务于社区儿童的心理筛查。
参考文献
[1] Rebecca L. Early communication development and intervention for children with autism [J]. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews,2007,13(1):16-25
[2] 邬方彦，徐秀，刘静，等.孤独症筛查量表(CHAT-23)的应用研究[J].中国儿童保健杂志，2010,18（4）：288-291
个人简介：
张宗茜，女（1967-），大学本科，副主任医师，主要研究方向为儿童保健和高危儿监测.
