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【摘要】 目的 利用彩色多普勒超声（CDUS）诊断甲状腺疾病并对其鉴别诊断进行分析。方法 对经临床及实验室检查确诊的318例甲状腺疾病患者二维及彩色多普勒超声表现及甲状腺上动脉收缩期峰值流速（Vmax）进行观察分析，并与正常组进行对照。结果 彩色多普勒超声诊断甲状腺功能亢进141例，单纯甲状腺肿17例，结节性甲状腺肿57例，甲状腺腺瘤65例，甲状腺炎9例，亚临床甲状腺功能低下13例，甲状腺功能低下5例，甲状腺癌11例。结论 彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断方面具有重要意义。
【关键词】 甲状腺疾病；彩色多普勒超声
二维超声可清晰显示甲状腺大小、形状、内部回声，CDUS可提供甲状腺病灶的血流信息，故CDUS在甲状腺疾病的超声鉴别诊断中有一定的临床价值。本文对318例甲状腺疾病患者的二维声像图表现及血流特点进行了分析。
1 资料与方法
318例经临床及实验室检查证实的甲状腺疾病患者，其中包括甲状腺机能亢进症141例，单纯甲状腺肿17例，结节性甲状腺肿57例，甲状腺腺瘤65例，甲状腺炎9例，亚临床甲状腺机能低下13例，甲状腺机能低下5例，甲状腺癌11例。其中女232例，男79例；年龄11～82岁，平均年龄38岁。另选30例各项检查均正常的中青年为对照组，男13例，女17例，平均年龄34岁。
使用PHLIPIS EnVisor彩超诊断仪，探头频率7～10 MHz。选用小器官软件设置。采用甲状腺检查常规体位。先用二维超声（2D）观测甲状腺及病灶大小、形态、包膜和内部回声特点，然后用彩色多普勒观察甲状腺及病灶的血流分布情况，显示甲状腺上动脉（STA），用脉冲多普勒（PW）取样，声束与血流夹角≤60°，并测量其收缩期峰值流速（Vmax）。
图1 甲状腺机能亢进症彩色多普勒血流显像表现
2 结果
二维及彩色多普勒血流显像表现如下：
2.1 正常甲状腺组 腺体两侧叶对称，内部回声为均匀细小光点；CDFI显示腺体呈稀疏分布的点状或条状血流信号，甲状腺上动脉收缩期峰值流速为（36.75±15.02） cm/s。
2.2 甲状腺机能亢进组 甲状腺弥漫性肿大，实质光点粗且疏松，回声欠均匀；CDFI显示腺体内血流信号增加或表现为极为丰富的“火海征”血流信号，甲状腺上动脉收缩期Vmax（131.4±38.53）cm/s，见图1。
2.3 单纯性甲状腺肿大组 双侧腺体对称性均匀增大，内部回声细密均匀；CDFI显示腺体内血流信号无明显异常，甲状腺上动脉收缩期峰值流速无明显增高。
2.4 结节性甲状腺肿大组 腺体不规则非对称性增大，实质回声欠均匀，部分呈“蜂窝状”或“网状”结构，内见多个结节，部分结节边界欠清晰。CDFI显示结节内部血流信号无明显变化。
2.5 甲状腺腺瘤组 瘤体侧甲状腺局限性肿大，瘤体包膜完整，内部囊性变出血时肿块内部见无回声区；瘤体外腺体组织回声正常。CDFI显示瘤体周边可见较丰富呈环状分布的动脉血流信号。
2.6 甲状腺炎组 患者主诉有颈部疼痛，检查发现一侧或双侧肿大的腺体内回声不均匀，内见多个不均匀回声减低区，边缘模糊；CDFI显示腺体实质内血流信号无明显异常或减少。甲状腺上动脉收缩期Vmax（34.15±13.37） cm/s。
2.7 亚临床甲状腺机能低下组 甲状腺不同程度增大，实质光点增粗，回声欠均匀、偏低。CDFI显示甲状腺内血流信号明显增多，部分呈“火海征”。甲状腺上动脉收缩期Vmax（97.55±43.71）cm/s。
2.8 甲状腺机能低下组 甲状腺明显萎缩，内部结构不均匀，回声偏低；CDFI显示血流信号明显减少，甲状腺上动脉收缩期Vmax（16.21±4.10）cm/s。
2.9 甲状腺癌组 癌变甲状腺肿大，肿块周边呈“蟹足样”浸润，以单发为主，无包膜，回声不均匀，内部可见不规则暗区，癌肿实性部分可有点状或圆形钙化；CDFI显示癌肿内部可见丰富的血流信号，但周边无环状血流显示。
3 讨论
甲状腺机能亢进患者腺体及血管增生、血管扩张，声像图表现为甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，甲状腺上动脉流速明显增高，但需注意的是甲状腺“火海征”主要见于甲状腺机能亢进症，但也可见于亚临床甲状腺低下，因此，单凭二维声像图和CDUS难以对2种病进行鉴别诊断，需要密切结合临床和实验室检查才能确诊。甲状腺机能低下者检测出的甲状腺上动脉收缩期Vmax（16.21±4.10）cm/s，较正常组Vmax（36.75±15.02）cm/s低（P＜0.05），其原因可能为：①甲状腺萎缩后血管变细，减少；②血液粘滞度增高。甲状腺腺瘤边缘的声晕显示出环形的动静脉血流。结节性甲状腺肿的结节是一种增生样病变，结节周围有纤维组织环绕，因此，这类结节血流信号无明显增加。甲状腺炎患者主诉有颈部压痛，在治疗后的超声随访可发现病变区消失或缩小。甲状腺癌呈浸润性生长，内部血供丰富，但边缘无环绕血流。彩色多普勒超声检查已成为临床检测甲状腺疾病的重要手段之一，准确作出诊断及疾病诊断，对指导临床治疗和疗效的观察有着重要的意义，部分患者鉴别困难，只有密切结合临床和实验室检查才能确诊。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.科技文献出版社，1998：378-385.
2 龚新环，金亚萍.甲状腺病变的超声诊断探讨.中国超声医学杂志，1996，11：45.
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