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【摘要】 《伤寒论》中论述厥阴上热下寒证的共有四汤证,笔者综合比较仲景治疗该类汤证的用药规律。 【关键词】 厥阴;上热下寒;用药规律 在《伤寒论》中,论述厥阴上热下寒证的汤证有黄连汤证(173条)、乌梅丸证(338条)、麻黄升麻汤证(357条)、干姜黄芩黄连人参汤证(359条),四汤证之间在病因病机及用药方面存在特殊规律,现比较分析如下:
1 黄连汤证(173条)
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。该证属胃热脾寒证。因表证失治,邪入厥阴,肝气郁结,肝木乘土,胃热脾寒所致。因脾寒,脾司大腹,腹部气机不利,不通则痛,故腹中痛;胃热致胃失和降,胃气上逆,故欲呕吐。治则以清胃温脾,益气和中为主。方中黄连清胃热,干姜、桂枝温脾散寒,人参、大枣、炙甘草益气和中,半夏降逆止呕。
2 乌梅丸证(338条)
伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非�厥也。�厥者,其人当吐�。今病者静,而复时烦者,此为藏寒。�上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,�闻食臭出,其人常自吐�。�厥者,乌梅丸主之。又主久利。该证属胃热肠寒蛔厥证。因体内素有蛔虫,表证失治,邪入厥阴,肝气郁结,肝木乘土,胃热肠寒,蛔虫扰动所致。因蛔虫扰动则烦,蛔虫不扰则静,故静而复时烦;蛔虫扰动,阴阳气不相顺接故,手足厥冷:胃热,胃失和降,胃气上逆,故得食而呕:蛔虫闻食则扰动,故又烦;蛔虫喜热恶寒,体内肠寒胃热,蛔虫由肠上窜入胃,遂呕吐而出,故吐蛔:肠寒,传导失常,故久利。治则清胃温肠,安蛔为主。方中黄连、 黄柏苦寒清胃热,干姜、附子、细辛、桂枝、蜀椒、辛热,温阳散寒,人参、当归补气养血,乌梅安蛔。
3 麻黄升麻汤证(357条)
伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。该证属肺热脾寒,正虚阳郁证。因表证误治,邪入厥阴,肝气郁结,肝木乘土,肺热脾寒,正虚(脾气虚)阳郁所致。阳气郁结,故寸脉沉迟;气虚于下,故下部脉不至;阳郁不达四末,阴阳气不相顺接,故手足厥逆;肺热上干咽喉,故喉咽不利;热邪损伤肺络,故唾脓血;因脾寒,脾气下陷,升清失常,故泄利不止。治则以清肺温脾,扶正养阴,发越郁阳为主。方中选麻黄、升麻、桂枝辛散以发越郁阳,选石膏、知母、黄芩清解肺热,干姜温脾寒,茯苓、炙甘草、白术补脾益气,天冬、玉竹、芍药、当归养阴生津。
4 干姜黄芩黄连人参汤证(359条)
伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。该证属胃热脾寒证,因表证误治,邪入厥阴,肝气郁结,肝木乘土,胃热脾寒所致。因胃热,胃失和降,胃气上逆,故食入口即吐,因脾寒,脾气下陷,故下利。治则清胃温脾,补益脾胃,方中黄连、黄芩,苦寒清胃热,干姜温脾散寒,人参补益脾胃。
细观以上四汤证,辩证均为厥阴上热下寒证,因此笔者总结仲景治疗该类证具有以下一些用药规律:①四汤证主治证均为厥阴的上热下寒证,故上四方共用苦寒类药物清上热,用辛温之干姜温下寒;②黄连汤证,干姜黄芩黄连人参汤证,乌梅丸证的上热证表现为胃热,故三方共用黄连清胃热;麻黄升麻汤证上热证表现为肺热,故用石膏、知母、黄芩清解肺热;③四汤证虽均有下寒证,但病位不同。黄连汤证,干姜黄芩黄连人参汤证,麻黄升麻汤证的下寒证均为脾寒,多用干姜、桂枝温补脾阳,乌梅丸证为肠寒,除用干姜、桂枝外,另加附子,细辛,蜀椒温肠散寒;④四汤证主治证均兼见脾胃虚弱证,方中多用人参、炙甘草补益脾胃,而麻黄升麻汤则以茯苓、白术为主健脾益气;⑤黄连汤证、干姜黄芩黄连人参汤证均用于胃热脾寒证,但黄连汤仅用黄连清胃热,干姜、桂枝温脾散寒,辅以人参、大枣、炙甘草补益脾胃,故该方重在温脾散寒,补益脾胃,而清胃热作用相对较弱,适用于下寒症重,上热症轻者。干姜黄芩黄连人参汤用黄连配黄芩清胃热,以干姜一味温脾散寒,人参补益脾胃,故该方重在清胃热,而温脾散寒,补益脾胃功效相对较弱,适用于上热症重,下寒症轻者;⑥蛔虫得酸则静,故乌梅丸中选用味酸之乌梅安蛔止痛;⑦ 麻黄升麻汤证中阳郁证重,故方中用味辛之麻黄、升麻、桂枝以发越郁阳。
