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胸痹是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧主症的一种疾病,为目前临床常见病、多发病。冠心病属于中医“胸痹”“真心痛”之范畴。针对老年人体质虚弱,病程长的特点,临床将老年人胸痹辨证为血瘀者,给予益气活血法治疗,取得比较好的疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 58例为门诊诊断为冠心病的患者,病程均在1年以上,最长10年。随机分为治疗组29例,年龄57~70岁,男18例,女11例,伴糖尿病5例,高血脂15例,陈旧性心肌梗死1例;中医辨证分型属气虚血瘀型19例,气滞血瘀型10例。对照组29例,年龄56~73岁,男20例,女9例,伴糖尿病4例,高血脂7例,中医辨证分型属气虚血瘀型17例,气滞血瘀型12例。
1.2 入组标准 西医符合冠心病诊断标准[1]。中医辨证参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[2]及卫生部药政局《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。辨证为血瘀型(包括气虚和气滞),主证:胸痛、胸闷,时发时止,伴心悸气短,神疲乏力,遇劳痛甚,面色少华或紫暗,舌淡暗,脉细缓或结代。
1.3 治疗方法 治疗组用自拟益气通冠汤,方药组成:党参15 g,黄芪30 g,川芎15 g,赤芍10 g,丹参15 g,桃仁10 g,瓜蒌10 g,薤白10 g,郁金10 g,枳壳10 g,元胡10 g,对照组为上方去党参,黄芪,均1剂/d,水煎分二次服,四周为一疗程。治疗期间除按常规口服西药外,尽可能不用其他改善血液循环的药物。
1.4 观察指标 心电图改善情况,胸痛改变情况。
1.5 疗效标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效、评定标准》中的疗效标准制订。显效:症状消失或基本消失,心电图恢复至大致正常或达到正常范围;有效:自觉症状减轻,包括胸痛发作次数、程度、及持续时间明显减轻,心电图ST段回升0.05 mV以上,主要导联倒置T波变浅,或T波由平坦转为直立;无效:胸痛无改善,心电图与治疗前基本相同。
2 结果
2.1 两组心电图比较 见表1,心电图疗效:显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:心电图ST段回升0.05 mV以上,主要导联倒置T波变浅,或T波由平坦转为直立;无效:心电图与治疗前基本相同。
表1
心电图比较(例)
组别显效有效无效总有效率
治疗组1014582.41%
对照组812968.96%
治疗组随服药时间的增加而疗效更加明显。其中有3例心电图恢复正常。
2.2 两组胸痛疗效比较 见表2,显效:胸痛症状消失或基本消失;有效:自觉症状减轻,包括胸痛发作次数、程度、及持续时间明显减轻;无效:胸痛无改善。
表2
胸痛疗效比较
组别显效有效无效总有效率
治疗组917389.66%
对照组713968.96%
两组比较,治疗组有效优于对照组。
3 讨论
胸痹即现代医学的冠心病,其临床特征为当胸闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息,不得安卧。其病机多属本虚标实、虚实夹杂,因虚致实。本虚为阴阳气血的亏虚,标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。临床以虚实夹杂之气虚血瘀证最多见。老年患者体质虚弱,多有气虚表现,气虚是血瘀的原因,血瘀是气虚的结果,气虚血瘀,阻滞经络是发病的关键。基本病机是本虚标实,故治疗当以益气治本为主,活血通络治标为次,气行则血行,血行则无瘀,故益气是阻止气虚致瘀的关键,采用益气活血的方法治疗胸痹符合中医理法方药原则。
益气通冠汤方中党参、黄芪补气扶正以行血,气旺而心气得复,鼓动有力,以达血行通畅,通则不痛之疗效,即所谓气为血帅,气行则血行。川芎、丹参、桃仁活血散结,通利血脉;元胡活血行气止痛,瓜萎化痰开结,宽胸理气;薤白宣痹通阳散结;郁金、枳壳行气通络,全方共奏补气活血、行气通络、理气止痛之功效。
本研究表明,治疗老年人胸痹应用益气活血法比单用活血法能更好改善胸痛及心电图情况。对于益气药党参、黄芪,现代药理研究[4]证实:党参能强心、抗心肌缺血,增强心肌收缩力,增加心排血量;黄芪能明显扩张冠状血管,从而改善心肌缺血。因此,在治疗老年人胸痹时运用益气活血药比单用活血药更能提高临床疗效。
参 考 文 献
[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题.缺血性心脏病的命名及诊断标准.
[2] 朱文锋.中医内科疾病诊疗常规.湖南科学技术出版社,1998:247-248.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药•临床研究指导原则:中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则.中国医药科技出版社,1993:41-45.
[4] 康永.中药药理学.科学出版社,2001:161-163.
