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[摘要] 目的:探讨儿童脐部单孔腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法:回顾性分析本院2008年2月～2009年6月行腹腔镜下阑尾切除术治疗的急性阑尾炎患儿22例的临床资料。结果:本组22例患者均顺利出院,无并发症。结论:儿童脐部单孔腹腔镜阑尾切除术提高了手术成功率,并发症少,患者满意度高。
[关键词] 儿童;脐部;单孔腹腔镜阑尾切除术
[中图分类号] R656.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-152-01
阑尾切除术是最常见的腹腔手术,传统的治疗术式主要是剖腹阑尾切除术,近年来随着腹腔镜技术的普及和临床上的广泛应用,针对急性阑尾炎多主张采用腹腔镜下阑尾切除术。本院2008年2月～2009年6月,对22例儿童急性阑尾炎患者采用脐部单孔腹腔镜下阑尾切除术,取得很好的治疗效果,现将经验总结汇报如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本院普外科于2008年2月～2009年6月行腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎患儿22例,排除临床体征与辅助检查提示有阑尾穿孔、脓肿形成或坏疽的阑尾炎,对此类患儿采用传统剖腹阑尾切除术,不考虑应用腹腔镜。年龄5～18岁,平均(9.89±3.16)岁,其中,男14例,女8例,体重23～74 kg,平均(43.35 ±11.16) kg。
1.2治疗方法
术前禁食水6～8 h,排空膀胱,不留置胃管和尿管。所有患者均采用气管插管全身麻醉,患者仰卧位,头低足高10°～20°,略向左倾斜,沿脐轮下缘做1.0 cm左右的弧形切口,将Trocar缓慢插入腹腔,建立人工CO2气腹,气腹压力设定在14～18 mmHg。置入腹腔镜,顺着腹腔镜的操作孔道插入无损伤钳探查腹腔内脏器,并沿结肠带找到阑尾,夹住阑尾尖端,缓慢解除气腹,并将阑尾完整地从脐部Troear内拖出腹腔外,结扎阑尾系膜至根部,传统方法切除阑尾,残端以石炭酸、酒精处理,阑尾残端根据具体情况处理,可做荷包缝合埋于盲肠壁内,阑尾的基底部也可不进行包埋。将残端还纳入腹腔。再次建立气腹,检查阑尾残端和系膜无出血,将回盲部还原于右髂窝,单独缝合腹膜,脐部切口周围消毒,缝合深层组织与皮肤,切口处无菌敷料粘贴,术后常规应用抗生素。
2结果
所有患儿均顺利完成手术,无中转开腹。术后第1天,麻醉清醒后开始下地活动,促进肠道功能恢复,手术时间:13～55 min。平均(18.68±13.42) min。肠道功能恢复时间:2～28 h,平均(10.46±4.85) h,平均住院时间(4.37±0.48) d。术后病理检查结果显示:急性单纯性阑尾炎19例,慢性阑尾炎3例。术后随访3～9个月,22例患儿均未出现并发症。
3讨论
腹腔镜阑尾切除术的开展要早于腹腔镜下胆囊切除术,但却不如腹腔镜胆囊切除术应用普遍,可能与医生的传统观念有关[1]。急性阑尾炎是小儿外科的常见病之一,治疗原则是早期手术治疗。小儿具有腹壁薄、腹腔浅、回盲部较游离的解剖特点,很容易将阑尾提出腹壁外进行手术操作,且小儿阑尾根部与脐部的距离较成人短,回盲部位置亦较成人高,增加了阑尾从脐部提出的可能性。随着腹腔镜技术的普及和在临床工作中的广泛应用,腹腔镜技术在小儿外科将会有更广阔的发展空间。
1983年Semm首先报道了采用腹腔镜行阑尾切除术,随着腹腔镜技术的飞速发展,腹腔镜阑尾切除术的具体术式也在不断地改进与更新,由最初的四孔法开始演变,其中以三孔法的腹腔镜阑尾切除术应用最为普遍[2]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是将传统的外科操作与现代腹腔镜技术完美结合而产生的新的治疗手段,它更具优势。首先它操作简易,手术难度小,腹腔镜的视野更加宽阔,可以从不同的角度观察腹腔内的各个脏器,使得寻找阑尾更加容易,且可以同时观察阑尾及其周围组织的病变,可根据具体情况选择更适合的处理方式[3]。在找到阑尾后,将其从Trocar套筒内拖出腹腔,在腹外直视下采用传统的方法切除阑尾,在微创的基础上,使操作变得更加简单易行。整个过程病变的阑尾不接触创口,并在腹腔外切除,使得腹腔污染及伤口感染发生率明显降低。对于弥漫性腹膜炎及腹腔渗液多者,腹腔镜与传统的麦氏切口相比能更加彻底、有效地清除腹腔脓液及冲洗腹腔,大大降低了术后腹腔残余感染的发生。与传统的开腹手术相比,术后反应小,恢复快。整个过程进入腹腔的异物少,且没有复杂的器械操作,对肠管等腹腔的脏器干扰少,减少了机体的应激反应,腹腔感染、切口感染及脂肪液化、肠粘连等并发症的发生明显降低[4]。本院对22例单纯性阑尾炎的患儿采用单孔腹腔镜下阑尾切除术,取得了很好的治疗效果。
微创手术已经成为现代外科学的发展方向之一,以腹腔镜手术为代表的微创外科手术近二十年来发展迅速,取得了良好的临床疗效,经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,创口小而美观,唯一的弧形切口在脐缘的下部,隐藏在脐窝内,术后腹部无可见瘢痕,且腹腔脏器的干扰少、疼痛轻、恢复快、安全、美观等优点在更大程度上减轻了患者的心理负担。
[参考文献]
[1]黄水斌,彭永红,龚丽红,等.腹腔镜阑尾切除术97例临床分析[J].中国医药导报,2008,5(25):52-53.
[2]Guller U, Hervey S, Purves H, et al.Laparoscopic versus open appendectomy:outcomes comparison based on a large administrative database[J].Ann Surg,2004,239(1):43-52.
[3]尹润彬,罗冬改,钟林滔.腹腔镜阑尾切除术31例总结[J].中国现代医生,2008,46(32):68-69.
[4]田成武,朱华文.传统的开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的比较[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):114-115.
(收稿日期:2009-12-08)
