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【摘要】目的:探讨超声心动图在心衰患者治疗中的应用价值。方法:对慢性充血性心力衰竭患者32例和32例健康体检者进行超声心动图检查。结果:经过超声心动图检测分析,两组在超声心动图的表现差异大。结论:超声心动图在心衰患者治疗中有重要的应用价值
【关键词】超声心动图;心衰患者;应用价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0226-01
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官组织血液灌注不足时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。各种心血管疾病所致的心力衰竭病死率高达10%～50%。超声心动图作为一种新的超声显像技术,根据局部心肌与长轴方向运动曲线变化的趋势,确定各个心肌运动的协调性,在目前心衰治疗中具有重要价值。本研究通过超声心动图方法评价CRT对心衰患者左室舒张功能的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料:选取2007年12月～2009年7月慢性心力衰竭患者32名(观察组),其中男28名,女4名,年龄41～76岁,平均(52.5±11.0)岁。所有患者均经冠状动脉造影明确心衰的诊断,同时符合以下入选标准:纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级III-IV,完全左束支传导阻滞,经药物治疗症状缓解不明显,超声提示存在心室机械运动不同步和房室不同步。同期于院内进行常规健康体检无异常者32例作为正常对照组。两组一般资料对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 超声心动图检测方法:采用GE -VIVID7彩色多普勒超声仪,探头频率1.7～3.4 MHz,探测深度16～18 cm。患者取左侧卧位,平静呼吸。采用simpson"s法计算计算机LVEF。脉冲多普勒记录二尖瓣口血流频谱,测量E峰和A峰速度。获取肺静脉血流频谱,测量S波与D波。所有指标连续测量3个心动周期,取其平均值;常规记录12导联ECG,并测P-R间期、QRS、QTd、HR(心率)。QTd测量12导联ECG可测量的导联至少7个以上(其中胸导联不少于3个)。整个测量过程均由同一人完成,测值取3个心动周期的平均值。
1.3 统计方法:所有数据均输入计算机,用SPPSS 12.0统计学软件包进行统计学处理,数据均以(x±s)表示,各组间采用t检验。
2 结果
经过超声心动图检测分析,观察组与对照组对比P-R间期、QRS和QTd时间明显延迟,同时HR也明显升高。两组超声心电图检查具体情况见表1。
3 讨论
心衰是由于肺、胸廓、肺动脉血管慢性病变所致肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而有右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。临床上经常见到由于以上各种原因所致的心衰反复发作,最后导致严重的右心衰,主要表现有气短、腹胀、尿少、食欲下降、颈静脉怒张及双下肢浮肿,心脏彩超示肺动脉增宽等。在诊断上,慢性充血性心力衰竭的晚期是以心脏各腔室的扩大、心排量减少、低动力循环为特点的心衰。近年来研究强调心力衰竭主要由心室结构改变,即心室重塑引起,而并非是由于某种生化缺陷所引起的泵功能低下。本文32例确诊者是以心房室的扩大及收缩功能受损为特征。此外,心脏的肥大、室壁张力的增加又增加心肌耗氧量,随着心脏收缩功能下降及心脏舒张期的缩短进而使冠脉血流灌注时间缩短, 心肌冠脉血供的降低则影响左心室的功能,如双胎输血综合征时CHF改变。水肿首先应确定是心源性、感染或代谢原因引起的,但任何原因的水肿都可能出现患者心功能变化。超声心动图(UCG)是一种无损伤、无痛苦、无电离辐射的影像学技术,又具可重复性及价廉等优点。近年来证明舒张功能障碍性心衰占充血性心衰的30%。本组患者的UCG表现为QRS波群时限的增宽。ST向量的产生及T环与QRS环夹角增大110°～120°,呈现ST 段移位和T波的倒置。随着心衰的纠正,ST向量闭合消失,T环与QRS环方向夹角减小。当T环方向与QRS环一致时UCG表现心肌缺血改善、T波直立。QTd代表心室复极不一致性增加,易使心室肌细胞的电活动产生折返,而发生恶性室性心律失常。
总之,随着对UCG研究的不断深入,UCG的适应证在逐渐扩大。但需密切联系临床才能得出科学的参数,若仅有UCG提示舒张功能的存在,但临床无心衰症状,不能诊断为心衰。
参考文献
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作者单位:264200山东省威海市妇女儿童医院
