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摘要：目的：探讨食管癌、贲门癌伴糖尿病的围手术期护理。方法：对62例患者术前做好心理护理，饮食指导，呼吸道准备的指导，术后认真观察病情，严密监测血糖、尿糖，合理应用普通胰岛素，做好各引流管的护理，保持通畅。协助患者正确咳嗽排痰，加强基础护理，预防并发症。结果：全组病例术后发生并发症3例，发生率为4.8％。结论：针对不同的情况采取相应的护理措施，对围手术期具有重要作用。
关键词：食管癌；贲门癌；糖尿病；围手术期
中图分类号：R473.73；R473.6
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0924―02
食管癌、贲门癌伴糖尿病手术治疗风险较大，术后易发生肺部感染、切口感染、吻合口瘘、乳糜胸、电解质紊乱等并发症，严重时可能发生糖尿病酮症酸中毒导致多器官功能衰竭死亡。自2000年4月至2006年4月中心共收治此类患者62例，由于在围手术期间严密观察病情，很好地控制血糖及精心地护理患者，从而明显降低术后并发症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者62例，男40例，女22例；年龄43～78岁。经纤维食管镜镜检加活检，病理确诊食管癌38例，贲门癌24例，术前均合并型糖尿病，其中术前检查出隐性糖尿病4例，其余58例有不同程度的糖尿病病史。本组患者空腹血糖最高为22.0mmol／L，最低为8.24mmol／L。
1.2 治疗方法与结果
62例患者均控制空腹血糖在8.9 mmol／L以下进行了手术，行食管癌或贲门癌切除，经右侧颈胸腹三切口颈部食管胃吻合18例，经左颈胸二切口颈部吻合8例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合20例，主动脉弓下吻合16例。术后发生颈部吻合口瘘2例，因急性糖尿病酮症酸中毒死亡1例，其余未发生肺部感染及切口感染，均康复出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 食管癌、贲门癌伴糖尿病患者，因手术风险较单纯的食管癌、贲门癌大，所以其心理活动更复杂，更惧怕手术，而且糖尿病患者术后易出现并发症，伤口愈合较慢，患者担心住院时间长经济负担重等问题，常有焦虑不安，悲观情绪。护士应采取相应的护理措施，仔细耐心地做好患者的思想工作，消除其思想顾虑，改善患者的心理状态。
2.1.2 术前指导 ①饮食指导：饮食控制对糖尿病患者的术前准备至关重要。护士向患者及家属说明控制术前血糖的重要性，教会患者一些有关饮食的基本知识，如食物热量的计算，食谱调配，一般食物的含糖量等，使其积极配合进行糖尿病饮食，较好地控制血糖。②用药指导：能通过饮食控制血糖的患者，术前可不用胰岛素，用口服降糖药控制血糖的患者，术前3d停用口服药，根据患者空腹的血糖、尿糖情况按医嘱予以皮下注射普通胰岛素。对高龄患者，为了预防感染或已合并肺部感染，可按医嘱静脉应用有效的抗生素。本组患者术前的空腹血糖均能控制在8.9 mmol／L以下，尿糖(±～＋)，尿酮(一)，均能顺利接受手术。③术前肺功能锻炼的指导：入院后嘱患者戒烟、戒酒，指导患者正确地咳嗽、排痰方法，进行深呼吸练习，3次／d，30～50下／次，并指导患者利用简易肺功能扩充器进行辅助练习，早晚各做1次，20～30下／次，或吹气球，爬楼等。④其他方面的术前指导：注意全身皮肤、口腔卫生，每天沐浴更衣，早晚漱口，术前ld用盐水或口灵漱口液含漱。向患者讲述麻醉、手术过程的有关注意事项，强调术后留置胃管、胸腔引流管的重要性，并嘱患者练习如何在床上排大小便。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的检测 按全麻术后护理常规，严密观察心率、血压、呼吸等生命体征的变化，预防和早期发现出血，术后6h，待血压平稳后改半卧位，有利于胸液的引出。
2.2.2血糖的监测 术后查血糖、尿糖1次／4～6h，必要时测1次／2h。食管癌、贲门癌伴糖尿病患者术后如果给予高静脉营养，补液中需合理加用普通胰岛素控制血糖在11.2mmol／l以下，并注意输液速度，保持补液均衡输入，预防患者有出汗、心悸、头晕、饥饿等低血糖症状的发生。如果进行肠内营养的患者，同样要注意血糖的监测和肠内营养液的滴入速度。本组有25例术中放置十二指肠或空肠营养管，术后第1天开始输入肠内营养液。
2.2.3 呼吸道管理及护理 多数患者由于胃管、胸管刺激及伤口疼痛，惧怕咳嗽，护士应积极鼓励并协助患者咳嗽排痰，定时帮助患者改变体位，指导患者做深呼吸，或使用简易肺功能扩充器，同时予超声雾化吸入，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
2.2.4 管道的护理 ①胸腔闭式引流管的护理：定时挤压胸管，避免扭曲、受压、脱出，注意观察水柱波动情况、引流和颜色的变化，以便及时发现出血、乳糜胸、吻合口瘘等并发症，更换胸瓶要严格按无菌原则操作。②胃管、十二指肠营养管的护理：要妥善固定，防止两管滑脱。保持胃管通畅，注意胃液的量及颜色，如发现胃管有鲜红色液体吸出，应警惕消化道出血。给予肠内营养的患者胃管有营养液吸出，表示营养管可能脱出，应及时报告营养师处理。肠内营养管要保持通畅，在滴入肠内营养液前、后或在滴入2种营养液之间，均要注入注射用水50～100ml，以防堵塞，滴注过程中注意观察患者有无腹部不适、腹泻等现象。③加强全身皮肤、粘膜护理：糖尿病患者免疫力低，加上手术创伤，术后卧床，易发生感染。因此，护士应帮助患者勤翻身、拍背，每天做好床上擦浴。患者汗湿衣裤要及时更换，病床单位保持干净、平整、舒适。协助患者做好口腔清洁，注意嘱患者勿吞下漱口液。拔除胸管后帮助患者及早下床活动，可有利于心、肺、胃肠功能的恢复，以及预防褥疮的发生。
本组患者在围手术期间，护士有针对性地给予正确的护理，使术后并发症发生率减少到4.8％，较大地提高了围手术期患者的生活质量。
