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(1.广东省始兴县疾病预防控制中心；2.广东省韶关市疾病预防控制中心 广东韶关 512500) ��［摘 要］ 目的探讨始兴县最近15年法定报告传染病的发生、流行及其变化趋势。
方法对始兴县1992~2006年法定报告传染病按不同传播途径分类，并对其流行趋势进行分析。结果肠道传染病发病率由1999年前的第一、二位逐渐下降到之后的三、四位；呼吸道传染病由1999年前的二、三位上升至一、二位；血源及性传播疾病波动上升，近年已占据首位；除三大传播途径之外的其他途径传染病报告发病率呈下降趋势。结论始兴县传染病流行特征发生了较大变化，呼吸道、血源及性传播疾病是今后传染病防治工作的重点，同时加强肠道传染病的防治和监测，防止暴发疫情的发生。
［关键词］传染病；流行趋势；传播途径�
［中图分类号］ R181.12［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0032-02
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根据始兴县15年的疫情报告资料，分析当地传染病的发生、流行及其变化趋势，以掌握传染病的流行规律，为制订传染病预防控制措施提供可靠的依据。本文对1992~2006年当地法定报告传染病按四种传播途径进行分析，结果如下。�
1 资料与方法�
1.1 资料来源 疫情资料来源于始兴县各医疗机构1992~2006年报告的传染病报告卡、疫情统计报表，人口资料来源于当地统计局。�
1.2 方法 用描述性流行病学方法对始兴县1992~2006年上报的法定报告传染病的发病、构成、主要传播途径进行分类、排序，同时对主要传染病的发病情况进行比较分析。�
2 结果与分析�
2.1 流行概况 始兴县1992~2006年上报的法定报告传染病共19种，无甲类传染病报告，乙类共报告13种9388例，年均发病率为268.4/10万，死亡41人；丙类报告6种4519例，年均发病率129.2/10万，死亡2人。15年传染病流行趋势呈现下降趋势�[1]，与从化市的流行模式接近而不同于广州市天河区的流行模式�[2]。15年中，乙类传染病占总病例数的67.51%，而病死数是总病死数的95.35%，乙类传染病的流行趋势与总体趋势相近，以1995年为最高峰975例，占乙类总病例数的10.39%，报告病例数最少的是2004年452例，占乙类总病例数的4.82%；丙类传染病因容易出现暴发疫情而波动较大，但总体趋势还是下降得比较快，年发病数最高的是1992年670例，最低是2001年45例，分别占丙类传染病总数的14.83%和1.0%。详细情况见表1。�
表1 始兴县1992~2006年乙、丙类传染病发病率、死亡率 （1/10万）�
2.2 各类传染病发病情况 （1）1992~2006年始兴县报告的传染病以肠道传染病例数最多，共4906例，占总病例数的35.28%，1999年之前的7年中肠道传染病有6年的发病率位于各类传染病之首，但之后的8年中有7年均处于三、四位。（2）呼吸道传染病的发病数仅次于肠道传染病，共报告4705例，占总病例数的33.84%，1999年之前的7年呼吸道传染病的顺位在二、三名之间，但1999年及之后的8年中有7年位居各类传染病之首，可见在肠道传染病下降的同时呼吸道传染病却在不断上升。（3）血源及性传播疾病，虽然报告病例数为3668例，占总病例数的26.38%，是最少出现暴发疫情的一类传染病，但由于疾病谱的改变，它从1992年的第四位逐渐上升到最近两年的首位。（4）除三大传播途径之外的其他传染病由于病例较少，统一归为一类，共报告628例，占总病例数的4.52%，但死亡数却有20例（其中狂犬病17例、新生儿破伤风2例、钩端螺旋体病1例），这一大类疾病在没有暴发疫情的情况下均排在末位，2002年由于急性出血性结膜炎流行而跃居第二位。�
2.3 各类传染病动态变化速度 （1）从各类传染病的环比和定基比可以看出它们的动态变化速度，肠道传染病波动较大，是因为其比较容易出现暴发疫情，但整体流行趋势下降还是比较明显的，从定基比可以清楚地看出它的流行趋势，尤其是1999年之后的定基比都在20%以下，下降速率是比较快的。（2）呼吸道传染病的流行曲线是比较典型的峰形，每隔3~5年就会出现一个高峰。第一个高峰出现在1995年和1996年，第二个大高峰出现在1998~2000年，之后回落，但2004年又因为流感暴发流行而再度大幅度上升。定基比显示1995年之后12年都是处于上升状态。（3）血源及性传播疾病，虽然15年间的发病数位居第三，但上升速度却是最快的一类。环比显示，15年中有9年是比上年度增加的，而定基比显示每年的增长速度都大于190%，尤其是近年，如果没有暴发疫情，这一类疾病的报告病例数就很有可能位居四大传播途径之首。（4）其他传播途径传染病，其中疟疾1992年发生了暴发流行，之后再没出现本地感染病例，近年无病例报告；急性出血性结膜炎只在2002年发生流行，其他年份处于散发状态；其他病种包括狂犬病、钩端螺旋体病和新生儿破伤风也是处于散发状态。此类传染病报告病例数最多的是2002年269例，最少的是2001年3例。除2002年的定基比为129%，其他年份都在20%以下，总体趋势虽然有波动但下降明显。�
2.4 主要传染病发病情况 （1）结核病控制项目的开展，使就诊率明显提高，因此肺结核的报告病例数随之明显上升，到1999年已上升到法定报告传染病各病种之首位，之后便稳居前三位，15年共报告2982例，年均发病率达到85.27/10万，占呼吸道总病例数的63.38%。（2）病毒性肝炎发病数15年间一直稳居法定报告传染病前三位，共报告2966例，年均发病率84.81/10万，病例数最少的是2001年103例，最多的是1995年310例。（3）感染性腹泻15年共报告病例2652例，年均发病率75.83/10万，1999年前的7年它稳居前三并且有5年位居各传染病之首位，1999年及之后发病数锐减，除2006年在第三位，其余7年都未进入前三位。（4）淋病虽然没有暴发疫情，但15年报告的病例数却达到了1493，居法定报告传染病第四位，年均发病率为42.69/10万，报告病例数最少的是1993年11例，最多是1994年329例。（5）流感及流感样病例15年共报告640例，年均发病率为29.68/10万，这是波动最大的病种之一，报告病例数最少的年份只有1例（2002年和2005年），最多的是2004年264例。�
3 讨论�
1992~2006年始兴县法定报告传染病总体趋势是在波动中趋于下降，以1999年为分界线，后7年比前7年有大幅度的下降，下降了40.64%（4841/8155），在各类传染病中肠道传染病下降幅度最大，由前7年的3879例下降到后7年的802例，下降了79.33%，流行模式与浙江金湖相似�[3]，但降幅更大。肠道传染病的大幅下降与自来水的普及、人们的生活方式改变、卫生知识的普及密切相关。同时也离不开我们的努力：食品卫生监测和饮用水监测能有效地防止暴发疫情的发生；提高疫情报告的及时性，能够在最短的时间内控制疫情，使累及人数大幅下降。�
呼吸道传染病发病率在波动中上升，尤其是1999年之后，肺结核的报告病例数明显上升。近年流感等传染病受到关注，而肠道传染病得到有效控制，因此呼吸道传染病就常常稳居各类传染病之首。要控制此类疾病，除加强肺结核防治外，对麻疹、流感、腮腺炎等容易引起暴发疫情的疾病，应加强监测，同时做好免疫接种工作。�
影响血源及性传播疾病发病率的主要病种是乙肝和淋病，我们除了加强乙肝疫苗的接种，还要加强宣传教育工作，并且对高危人群的高危行为进行干预。�
其他途径传染病虽然病例不多，但病死率却很高，特别是狂犬病，2004年本地发生7例，是15年来最多的一年，发病率达到3.33/10万，引起了当地政府的高度重视，不但在疫区范围彻底灭犬，还加强宣传教育，使当地人们的意识得到了很大提高，同时对犬伤处理门诊的医护人员进行规范的技术培训，经过多部门的努力，最近几年未再发生因犬伤而发病的疫情。由此可见，要控制疫情的发生不能单靠我们自己的力量，最好的办法是当好政府的参谋，发动群众，加强宣传教育和技术培训工作，并做好多部门合作。�
参 考 文 献�
[1] 成伟明,利朴良.从化市1991~2000年法定报告传染病疫情动态分析[J].华南预防医学,2002,28(4):31-32.�
[2]何剑雄,吴志辉,徐庆新.广州市天河区1989~2003年法定报告传染病流行特征分析[J].华南预防医学,2004,30(5):4-7.
�[3]何士林,梁国勇.金湖县1995~2004年传染病疫情动态分析[J].华南预防医学,2007,33(1):44-46.�
（收稿日期：2008-09-10）
