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【摘要】 目的 了解小儿手足口病的发病特点及流行病学规律，提高对该病的认识，做好防治工作。方法 对271例小儿手足口病的临床及流行病学资料进行回顾性研究分析。结果 手足口病好发于3岁以下的婴幼儿，易发生集体感染甚至流行。本组病例发生心肌损害96例，占35．4%，病毒性脑炎32例，占11．8%。结论 小儿手足口病大部分预后良好，不发生严重并发症。流行性发病时，病毒致病性强，易引起心肌损害、病毒性脑炎等严重并发症。加强认识及疫情报告，控制疫情扩散，是预防爆发流行的重要措施。�
【关键词】手足口病；流行病学
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Clinical Analysis of 271 cases of Pedo-hand-foot-and-muot
ZHANG Yong-jun,XIN Zhen,et al.Department of Pediatrics of the People’s Hospital of Liaocheng,Shandong City 252000,China
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【Abstract】 Objective Analysis about the characteristic of the development and the regularity of the epidemiology on pedo-hand-foot-and-muoth disease,improving the recognition of the disease and make good effort for prevention and treatment.Methods Retrospective Studies on clinical and epidemiological record of 271 cases with pedo-hand-foot-and-muoth.Results Pedo-hand-foot-and-mouth has predilection on Child below 3 years old,it is easy to collective infection even prevalence.there were 96 cases with myocardiac damage,account 35．4%,32 cases with Viral Encephalitis,account 11．8%.Conclusion Large pedo-hand-foot-and-muoth disease have eusemia,with no serious complication.In epidemicity,viruses has strong pathogenicity.It’s easy to cause myocardial damage,viral Encephalitis and other serious complication.Enhance the realization of epidemic situation and control its diffusion are important intervention for preventing the epidemic outbreak.�
【Key words】Pedo-hand-foot-and-muoth disease;Epidemiology
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手足口病是一种由肠道病毒感染引起的传染病，好发于学龄前儿童。临床以发热，手、足、口及臀部等部位出现斑丘疹、疱疹样皮损为主要表现，一年四季均可发病，夏秋季多见。近年来在我国多个省市出现流行，现对本院近期收治的271例手足口病患儿的临床及流行病学资料进行分析，报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 271例患儿中，男139例，女132例；年龄8个月~12岁，平均2．2岁，其中6岁7例；病程1~5 d，平均2．7 d。�
1．2 流行病学 确认同一个幼儿园、班级、居民小区及村庄有相同患者并有密切接触史202例，一般性接触31例，近期接触公共场所者29例，周围无发病患儿及接触史者9例。�
1．3 临床表现 前驱症状：271例患儿发热208例，多为低、中度发热(37．3℃~38．9℃)，出现高热(39．0℃~40．3℃)56例，无发热63例；咽部不适、疼痛230例，咳嗽、流涕49例，食欲减退187例，乏力143例，睡眠不安、哭闹79例，无明显症状11例。前期症状一般较轻，时间较短，持续1~3 d。皮疹：是本病的突出表现，全部病例均有皮疹。口腔皮疹出现在口腔黏膜为疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，周围绕以红晕。手足皮疹多在掌侧为米粒至豌豆大小的水泡，圆形或者椭圆形，壁厚呈珠白色，内有少量疱液，无痛痒，多在5 d内消退，不留疤痕。部分患儿有臀部斑丘疹、疱疹。本组患儿口腔皮疹244例，手、足皮疹267例，伴有臀部皮疹146例。96例合并有心肌损害，32例并发病毒性脑炎，2例患儿病情危重，昏迷、出现呼吸衰竭。�
1．4 辅助检查 白细胞计数正常或偏低174例，增高(10×10�9/L~22×10�9/L)97例；红细胞沉降率增快59例；心肌酶增高96例；C反应蛋白增高28例；脑积液检查白细胞、蛋白增高32例。心电图检查异常49例，34例示窦性心动过速，2例偶发室性早搏，13例示II、III、aVF及胸导联ST段下移，T波低平。胸片示双肺纹理增粗57例，提示支气管炎性改变。�
2 治疗与转归�
本组病例轻症184例在门诊治疗，口服利巴韦林颗粒、抗病毒口服液，补充维生素B、C，血象增高者加用抗生素，同时让患儿多饮水、清淡饮食，注意休息，与其他儿童隔离，一般5~10 d痊愈。高热、典型皮疹、精神欠佳者87例收住院建立隔离病房治疗，给予补液，应用更昔洛韦、干扰素、抗生素及对症处理，并发病毒性脑炎患儿降颅压、防治惊厥等，治疗观察7~14 d痊愈出院。2例危重患儿频繁惊厥、昏迷、呼吸衰竭，给予气管插管正压机械通气，改善循环、营养心肌，止疼、降颅压及应用激素、丙种球蛋白等治疗，疗程3周左右，痊愈出院，未留有明显后遗症。�
3 讨论�
3．1 病原学 引起手足口病的病原菌是肠道病毒，适合在湿、热的环境下生存与传播。1958年最早发现柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)，1969年肠道病毒71型(EV71)在美国被确认，此后两种病毒感染交叉出现，成为手足口病的主要病原体。今年我区流行发生的病例，68例采集咽试子及大便标本采用聚合酶链反应(PCR)检测EV71阳性16例、Cox A16阳性1例，考虑本区流行性发病与病毒EV71感染有关。另外，已采集相关标本送至省疾病控制中心进行检测。�
3．2 流行病学 1957年新西兰首次报道手足口病，1959年提出手足口病的命名。手足口病是全球性传染病，20世纪70年代欧洲大部分地区均有流行发病的报道，90年代后期开始于东南亚地区流行。我国1981年在上海首次报道本病，此后天津、福建、湖北、广东、台湾等十几个省份均有本病报道。去年我省临沂、枣庄地区出现区域性流行，今年我国多个地区出现流行性发病。该病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，但以夏秋季多见，主要经粪-口、呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。学龄前儿童普遍易感，尤其是≤3岁的年龄组发病率最高。本组病例271例，≤3岁患儿228例，占84．1%，并且同一个幼儿园或居民区的孩子发病率高。�
3．3 诊断及鉴别诊断 发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要临床表现，可伴有上呼吸道感染症状；部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹，或疱疹性咽颊炎；重症病例可出现中枢神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现。确诊依据是分离出病毒、病毒核酸检测阳性或病毒IgM 、IgG阳性具有临床意义《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南2008年版》。典型病例诊断多无困难，但应与其他出疹性疾病相鉴别，本组病例误诊11例，误诊为疱疹性口腔炎、口腔溃疡5例，荨麻疹4例，水痘2例。误诊原因主要是流行性发病早期临床医师对本病认识不足有关，加强对本病的认识，了解当地疫情，仔细检查手、足、口等部位皮疹的特点，可减少本病的误诊。�
3．4 并发症及预后 本病经正确治疗后多可痊愈，重者可出现脑炎、脑脊髓炎、心肌损害及神经源性肺水肿等严重并发症而造成死亡。国内王晓华[1]报道1698例，3例死于爆发性心肌炎，病死率为1．8‰。衡永波[2]报道58例，心电图异常15．5%，心肌酶增高8．6%。本组患儿心电图异常49例，占18．1%，心肌酶增高96例，占35．4%，比前面报道较高，且有32例患儿并发病毒性脑炎，占11．8%，其中2例患儿病情危重，昏迷、呼吸衰竭，可能与我区今年疫情流行，病原体致病性强有关。�
3．5 预防 正确认识本病，加强疫情报告，控制疫情扩散，是预防手足口病在易感人群中爆发流行的重要措施。疫情流行时，应严格隔离患者，加强宣传教育，减少儿童到公共场所的机会。�
参考文献
［1］ 王晓华.小儿手足口病1698例.中华传染病杂志,2002,20(40):246-247.�
［2］ 衡永波.小儿手足口病对心脏的影响.实用临床医学,2003,4(1):107-108.�
