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【摘要】 在胰岛素治疗方案中,医护人员在关注胰岛素、胰岛素注射装置的同时,也要重视胰岛素注射技术对胰岛素治疗的推动效应,只有三者结合,才能保障胰岛素良好、稳定吸收,促进血糖良好控制。通过对76例应用胰岛素笔注射胰岛素的在院糖尿病患者实行一对一的知识教育及强化训练等健康教育,使患者掌握了胰岛素笔的注射技术,避免或减少发生皮下组织增生、硬块,减少胰岛素吸收不稳定的因素。
【关键词】 胰岛素笔;注射;健康教育
胰岛素的注射是一门非常有意义的学问,它对糖尿病的控制有举足轻重的作用,研究显示正确的注射技术同胰岛素类型和剂量一样,对良好的血糖控制具有同等重要的作用。因此本院对2008年1~12月在我科住院期间使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病患者进行了系统的健康教育,取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
2008年1~12月在我科住院期间使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病患者76例,其中男32例,女44例,年龄60岁者46例。文化程度:初中以下16例,初中以上60例。病程3月~20年,平均11.8年。
2 健康教育的形式
2.1 口头讲解 在评估患者认知能力的基础上, 采用一对一的方法,向患者讲解胰岛素笔、胰岛素笔芯、胰岛素笔注射技术相关知识。
2.2 形象教育 利用宣传小手册、病区宣传栏、VCD光盘等教具对患者进行相关知识的强化教育。
2.3 示范操作
对患者采取一对一的具体操作示范教育,对于文化程度低、记忆力差、视力不好、动作协调能力差者除反复示范外,还对其家属进行指导[1]。
2.4 现场指导 由患者自己亲自动手演示整个操作过程,护士一旁观察,发现错误及时予以纠正。
3 健康教育的内容
3.1 胰岛素笔知识教育
我们向患者介绍了胰岛素注射用具除了传统的注射器外,现可供患者自由选择的注射器有泵式、笔式、及喷射式等[2],笔式注射器有诺和笔、优伴笔以及东宝电子笔及BD公司的31G×5 mm胰岛素笔用针头,都具有操作技术简单、调节剂量精确、注射疼痛感小、使用时间长、体积小携带方便、经济适用、易于保管等特点,是糖尿病患者胰岛素治疗中理想的注射用具。
3.2 胰岛素注射部位的选择 人体最适合胰岛素注射的部位是腹部(在距肚脐3~5公分的两侧的一个手掌距离内),大腿外侧,手臂外侧1/4处和臀部。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布,注射时不舒适的感觉相对较少。胰岛素注射部位分别是对男性和女性身体不同部位皮下组织的厚度、胰岛素平均吸收时间和吸收率来做选择。一般情况女性的皮下组织厚度要大于男性。人体腹部的皮下层较厚,胰岛素的吸收率达100%,而且吸收速度最快,其次是手臂。胰岛素吸收速度最慢的是大腿和臀部。由此可以知道腹部是胰岛素注射优先选择的部位,因为腹部的皮下组织较肥厚能减少注射至肌肉层的风险,而且吸收胰岛素最快,在进行自我注射时捏起皮肤最容易。臀部适合注射中长效胰岛素,臀部的皮下层最厚,无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险。在大腿部位注射胰岛素时应避开大腿内侧。由于大腿的皮下层较薄,用普通笔用针头注射时一定要捏起皮肤注射或使用5 mm超细超短型笔用针头注射而不用捏起皮肤。手臂是最不适合进行自我注射的部位,因为手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层,注射时必须捏起皮肤,但在进行自我注射时几乎很难做到一边捏起皮肤一边注射。用5 mm超细超短型笔用针头进行注射就可以解决这一问题,非常方便。总之,腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险,捏起腹部皮肤最容易,身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时,优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素,例如睡前注射的中效胰岛素,最合适的注射部位是臀部或大腿。
3.3 胰岛素笔式注射的方法 由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存,所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间(20~30 min),使其温度接近室温,避免因温度过低而造成的注射疼痛。在用75%酒精进行注射部位的消毒后,应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射,否则会导致注射部位的刺痛。如果使用5 mm超细超短型针头注射,无需捏起皮肤,可以直接垂直进针。使用其他长度的针头,应捏起皮肤,将针头以90°或45°角度快速地插入皮下层进行注射。正确的捏起皮肤的方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下层组织,不包括肌肉层。应避免用所有手指将肌肉层一起捏起。对于皮下组织较薄的患者在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45°角注射以免注射至肌肉层。使用胰岛素笔完成注射后,应等待5~10 s后再将针头拔出,让药液充分吸收,同时可避免漏液现象的发生。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收,出现低血糖现象。
3.4 注射部位的轮换 由于胰岛素本身是一种生长因子,反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结和脂肪肉瘤。所以在平时的注射中要注意注射部位的轮换。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。为确保胰岛素吸收速度和吸收率的一致性,降低血糖的波动,不能将每天注射的区域和时间混淆。例如:可以在早晨进行腹部注射,中午进行手臂注射,晚上进行臀部注射,以达到注射部位的轮换。同时也可以使用另外两种方法进行注射部位的左右轮换,一种是按照左边一周右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。另一种方法是一次左边一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换。大腿、臀部和腹部也都是这样进行轮换。除了要在不同的部位间进行轮换外,还要注意在同一注射部位内的区域内轮换。同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。每次注射后,最好能在一幅人体图上记录下所注射的部位、日期。应避免在一个月内重复使用同一注射点,这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会,减少皮下组织增生、皮下组织硬化的情况。
3.5 重复使用胰岛素笔用针头的危害 胰岛素笔式注射器的针头制作特殊,针头有两个针尖,一头用于刺破胰岛素笔芯,与药液相通,另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸下针头,等于给笔芯开了一个口,使笔芯和外界建立了通道,从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯,污染了药液。虽然可给笔芯套上帽子,但也只能减少灰尘,没有防菌的作用,既污染了药液,也增加了患者注射部位感染的机会。当患者将笔从凉爽的地方带到温暖的地方(夏天出门,或在冬天进入有暖气的室内)时,随着温度的升高,笔芯里的液体就会膨胀而从针头溢出。这样不仅会浪费胰岛素,而且会改变有些胰岛素的浓度,如预混胰岛素会在笔芯底部有结晶,但溢出的是液体而不是结晶,因此笔芯中的胰岛素浓度就会发生改变,从而影响治疗效果 。
对于患者来说,重复使用胰岛素笔用针头会造成注射疼痛和针头折断。由于笔用针头都是按一次性使用的标准设计生产的,所以使用一次后针头已经发生肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型,再用这种变形的针头继续注射会导致注射部位流血、擦伤,增加患者注射时的疼痛感。多次的重复使用会使幼细的针尖折断在皮下而引起严重的后果。使用过的针管内残留的胰岛素结晶还会引起针管堵塞,阻碍下一次注射。
4 效果评价
通过对76例使用胰岛素笔注射胰岛素的住院糖尿病患者实施完善的健康教育,使患者掌握胰岛素笔的使用及正确的注射方法、注射部位的轮换模式、避免重复使用胰岛素笔用针头、避免或减少患者皮下组织增生、硬块,减少胰岛素吸收不稳定的因素。
参 考 文 献
[1] 张丽芳,范丽凤.教育对使用胰岛素治疗的糖尿病患者知识与行为的影响.现代护理,2005,11(11):831.
[2] 刑菁,王曼.如何挑选和使用胰岛素注射器.国外医学护理学分册,2004,23(3):112.
