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【摘要】由于目前社会政策和医院管理等综合因素的内外影响,全国各地的医疗欠费呈愈演愈烈之势,其过快增长及清偿困难已成为医院必须面对的难题。本文通过研究和分析医疗欠费的成因,提出如何在医院内部管理上采取相应的措施,有效控制和减少医疗欠费的发生。
【关键词】医疗欠费;医院;管理
【中图分类号】R197.323【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0034-02
医疗欠费指病人享受医疗服务,占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动,而不能承付医疗费用的一种经济关系。医疗欠费的存在严重影响了医院的正常运转,并极易导致医院的财务恶化,危及医院的生存和发展。因此,避免和防范医疗欠费已成为一个刻不容缓的课题。医院必须重视和完善对医疗欠费的管理,协调各个部门之间相互配合,减少医疗纠纷的发生,防止医院有限资金的流失,促进医院日常业务的正常运行和医疗技术的提高,以保证医院良性可持续发展。
1 医疗欠费形成的原因
1.1 突发事件紧急抢救欠费:突发事件指交通事故、食物中毒、水灾、民事纠纷、治安案件等。由于上述事件社会震动大,抢救活动容易引起政府及各方面关注,患者多数为无辜受害者,尤其是见义勇为者,医院必须全身心地投入抢救、诊治。但巨额的抢救费用造成的欠费,有些需要很长时间才能催缴上来,有些却成为呆账。
1.2 医疗纠纷欠费:目前,医疗纠纷报道不时见诸电视、报纸、杂志、网络等媒体,这虽然对规范医院行为、保护患者这一特殊消费群体起到了一定的积极作用,但也给医院造成了不少负面影响。一些患者借机寻事,其目的就是想减免医疗费用,甚至以赔偿相威胁。动辄上诉法院或披露于报端。医院碍于声誉,只好忍气吞声,减收医药费用了事。
1.3 贫困性医疗欠费:贫困性医疗欠费是指患者在接受医疗服务过程中,由于医疗费用超过患者的经济承受能力而造成的医疗欠费。如我院的欠费很多是由于服务对象确实贫困造成。
2 医疗欠费管理的措施
2.1 加强内部结算管理,完善内部监督制度:加强每个收费环节管理,建立健全医院内部管理制度,完善医疗、管理等各环节,并建立相应的考核机制。实行岗位责任制,明确职责。首先,病员入院登记时,应详细记录病员的信息和核对有效证件,并根据病情收取一定的预交金。其次,在病员的医疗账户上设定余额的限额,当病员的医疗费用接近限额时,及时发出催缴通知单,通知病员家属前来交纳预交金。此时,还应注意控制病员的用药治疗情况,保证病人的基本医疗,禁止使用大处方、大检查单。第三,记账人员在记账过程中应对病员的姓名、住院号、科室、金额进行“四核对”,发现不相符时,须及时查找原因;当日发生的费用应当日入账;不能在病员账户中任意删减,退费必须有根有据,错记更改,必须附情况说明;对医疗费用有疑问时,应及时与相关科室联系、沟通,防止差错发生;由于记账人员的疏忽而造成的欠费,首先责成其追回,确实无法追回的,应对照相关的考核条例,严格处理。
2.2 加强医德医风教育,改善和提高服务水平:要求医护人员必须严格按照医疗法规办事,根据医保政策妥善医治医保病人。教育医护人员对症下药、合理检查,杜绝乱检查、滥用高档药品、乱收费现象的发生。医护人员应服务病患,想病人所想、急病人所急,让病人满意在岗位、满意在医院,减少医患矛盾的发生。
2.3 规范医疗流程,提高医技水平:尽量减少医疗差错的发生新医疗制度的出台,对执业医师提出了更高的要求,医生对每一个医疗环节都应考虑周全,不能有稍许的疏忽。门诊病历应书写完整,住院病史书写规范,尤其对可能出现的各种意外都应明确告知病员家属,各种签字要完整、工整,注意做好每个细节。更重要的是,医护人员应努力钻研业务,提高医疗技术水平,尽可能减少医疗差错的发生,力争花最小的医疗成本为病人治好病。
2.4 制定严格的欠费审批制度,实行责任到人:医疗欠费对医院而言是不可避免的,但医院可以通过建立有效的内部控制制度进行防范和控制,尽可能减少欠费的发生。因此,医院必须建立严格的欠费审批制度,明确专人负责,对口管理。病员提出书面申请,应要求附注切实可行的还款计划,主治医生书写病情,由科主任同意后上报医务科,经主管院长批准后方可生效。其次,对没有领导批准的欠费,可实行责任到人,谁经办谁追问,谁造成处理谁,保持高度警惕,尽量减少医疗差错引起的医疗欠费。
2.5 加快医院计算机网络建设,实行全院信息一体化:HIS系统的运行,不仅仅使病人能随时了解医疗费用的使用情况,而且也便于病人及其家属及时筹集款项,从而保证治疗的正常运行。同时,由病区医护人员根据医嘱录入系统,各职能科室根据医嘱执行。这样,既能使各项费用及时入账,又能杜绝乱收费现象的发生。
2.6 配备专职的清欠人员:追收欠费对于逃院的病人,应与该病人所在地的政府部门联系,请求其协助追缴医疗欠费;对于经过审批的欠费,应按照病人的还款计划定期准时追缴,确保欠费的及时收回。
2.7 采取法律手段,维护自身权益:加强与新闻媒体、司法机关合作,对恶意欠费者采取媒体曝光,司法协作的方式进行追欠,使恶意欠费者无处藏身,其不轨企图难以得逞。
2.8 提取坏账准备,核销陈年欠款:根据《医院财务制度》中“年度终了,医院应该按照年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%～5%计提坏账准备”;“对期限超过三年,确认无法收回的应收医疗款应作为坏账处理,坏账损失经过清查,报经主管部门、主办单位批准后,在坏账准备中冲销”等规定,及时对医疗欠费进行相关账务处理,保持会计处理的谨慎性。
3 讨论
医疗服务具有社会公益性和福利性,救助伤病员是医疗机构的责任和义务。医院可以通过完善自身管理,有效减少医疗欠费。但医疗欠费管理工作是一个社会问题,仅仅靠医院的力量远远不够,也非长久之计,需要社会多部门齐抓共管,维持良好的医疗秩序和创建和谐的医疗环境。
作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院
