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摘 要:目的:评价用BiPAP 呼吸机无创通气治疗呼吸衰竭的临床治疗效果。方法:将各种疾患所致老年呼吸衰竭患者88例,随机分为BiPAP组(43例)和对照组(45例),观察治疗前及治疗后24 h及5d后动脉血气(PaO2、SaO2 和PaCO2)和临床指标的变化。结果:BiPAP通气明显提高PaO2、SaO2,降低PaCO2,有助于呼吸衰竭的纠正,与对照组比较总有效率有显著差异(P2、PaCO2、SaO2、pH值)无显著性差异。
1.2 入选标准
入选患者符合以下条件:①临床表现: 有呼吸困难或发绀、肺部哮鸣音或湿性�音;②Sa%22>6.67kPa(50mmHg)。排除上消化道出血、气胸、鼻中隔畸形、深昏迷及休克患者。
1.3 方法
(1)所有患者均予以常规内科综合治疗,包括抗感染、解痉平喘、祛痰、持续低流量吸氧,必要时用激素、呼吸兴奋剂及营养支持等治疗,心衰患者予强心、利尿、扩血管治疗。
(2)BiPAP组:加用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D30型),经面/鼻罩正压通气,选择自主呼吸模式(S/T模式),根据病情调节好各种参数,吸气压力(IPAP)自6~8 cmH�2O起,逐渐增加压力一般在15~20 cmH�2O,呼气压力(EPAP)为2~8cmH�2O,治疗过程允许患者在饮水、咳嗽时除去面罩。
(3)观察指标:观察记录患者呼吸困难、紫绀及肺部�音等临床指标的变化,治疗前及治疗后24 h及5d后分别检测动脉血气1次。临床疗效评定标准:显效:呼吸困难、两肺哮鸣音或湿性�音消失或显著减轻,PaO2、SaO2 和PaCO2 恢复正常;有效:上述临床症状、体征减轻,PaO2、SaO2 明显增高或接近正常,PaCO2降低或接近正常;无效:未达到有效标准。
1.4 统计学方法
采用t检验,P2、PaCO2、SaO2和pH)值差异不明显(P>0.05);BiPAP组在配合BiPAP呼吸机治疗后,显示PaO2、SaO2明显提高,PaCO2明显降低,pH值改变也有显著差异,提示通气对提高动脉氧饱和度和氧分压有明显作用,同时显著纠正高碳酸血症,有助于呼吸衰竭的纠正,效果更好;而对照组除动脉氧饱和度和氧分压有差异外(P0.05)。
2.2 两组治疗后临床状态变化
BiPAP组显效30例,有效7例,总有效率(显效加有效)为86.05%;无效6例:3例因病情加重、 2例因不良反应(主要是鼻面罩压迫不适、腹胀等)不能耐受而均改有创机械通气继续治疗,另有死亡1例。对照组显效8例,有效18例,总有效率为57.77%;无效19例:13例病情加重,改有创机械通气继续治疗,6例死亡。两组总有效率比较有显著差异(P2和SaO2,降低PaCO2,改善气促、紫绀,并减少气管插管。在临床工作中,在明确有呼吸肌疲劳而存在早期呼吸衰竭时,在常规内科治疗基础上,及早使用BiPAP呼吸机通气支持,能减轻呼吸作功和耗氧量,使疲劳的呼吸肌得到充分休息和恢复[4]。有研究表明即使是对COPD早期,已出现呼吸肌耐力下降[5]的患者亦有效。
BiPAP通气的临床疗效与通畅的气道和完整的呼吸驱动有关,当患者有昏迷、舌后坠时会影响通气效果;于学忠等[6]通过留置口咽气道后进行BiPAP机械通气治疗Ⅱ型呼衰,既有效解除上呼吸道的梗阻,又明显改善呼吸功能并降低氧消耗。另外应用时要注意监测潮气量,由于存在面罩腔增加通气死腔问题,潮气量小于或当EPAP设置过低时(2重复呼吸。
我们体会初始应用时,部分患者不适应面罩而不愿使用,经充分解释并且注意正确操作次序,逐渐增加通气压力,大多患者会逐渐适应而易于配合治疗。在安放面罩时要根据患者的脸型选择大小合适的面罩并调节好松紧度,以增加密闭性和舒适性。
总之,BiPAP通气治疗具有以下特点:无创性,同步性能好,对循环系统干扰少,不明显增加机会性感染等。加上体积小,操作简便,便于非专科医护人员掌握和护理,因而应用范围广,除了监护病房和呼吸科病房外,也适合用于非监护病房,术后复苏和急诊室,并可应用于医院间转送病人和作为家用呼吸机使用,其疗效确切可以用于呼吸衰竭患者的一线治疗,值得在基层医院推广使用。
参考文献:
[1] 丁秀兰,扬乃众,李文娟,等.BiPAP呼吸机在急诊老年呼吸衰竭患者中的应用[J].中华老年学杂志,2001,21(6):442-443.
[2] 朱蕾,钮晒福,李善群.经鼻(面)通气治疗急性呼吸窘迫综合征[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23:225.
[3] 邓西龙,尹炽标.BiPAP呼吸机无创通气治疗严重急性呼吸综合征[J].中华急诊医学杂志,2003,12(8):515-518.
[4] LIEN TC,WANG JH.Comprision of BiPAP nasal ventilation viairon lung insevere stable COPD[J].Chest,1993,104:460.
[5] 陈荣昌,钟南山.慢性阻塞性肺疾病的膈肌疲劳[J].中华结核和呼吸杂志,1988(11):45.
[6] 于学忠,王厚力,周玉淑.口咽气道结合BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰的临床研究[J].北京医学,1999,21(5):268-271.
(责任编辑:陈涌涛)
