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外伤性鼓膜穿孔多可自愈，但有部分穿孔面积较大者可遗留永久穿孔。为了促进穿孔愈合，避免遗留永久穿孔，我科对穿孔面积较大及穿孔边缘有卷曲者，应用2.7毫米直径耳内窥镜（0度，30度）下周边进行抚平，贴补明胶海绵搭桥，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1设备
采用国产天松内镜管径为2.7毫米、0度30度耳内镜及耳用显微器械。
1.2一般资料
本组25例（25耳），男19例，女6例，年龄14~42岁，平均年龄26.5岁均为掌击伤。全部患者为伤后1小时-3天内来院就诊。穿孔部位均为紧张部穿孔，穿孔面积直径均大于5毫米，穿孔边缘均向内或向外卷曲。（本组病历对疑为听骨链中断、脱位、鼓室有积血者未列其中）。术前行纯音听力检查均为传导聋，平均听阈在30dB左右。
1.3治疗方法
患者取平卧位，头偏向健侧，消毒耳廓，外耳道及鼓膜。1%地卡因棉片表面麻醉（消毒及麻醉时勿使药液流入鼓室）。在耳内窥镜的指引下，用耳用显微钩针抚平穿孔边缘或向外钩出卷曲的穿孔残缘，直至鼓膜充血，血管扩张或有血丝出现，然后用小片（依据穿孔大小）明胶海绵浸入氧氟沙星滴耳液（挤干变薄片）贴于穿孔边缘将其完全覆盖，用少量消毒棉球封住外耳道。全身应用抗菌素预防感染，嘱患者勿擤鼻，鼻腔给予呋麻滴鼻液点鼻，保持耳咽管通畅。每隔3-4天观察明胶海绵是否脱落，有无感染。
1.4结果
患者在贴入明胶海绵后，自觉耳部有短暂不适感，除一例外，全部贴敷后听力有提高。术后3~4周鼓膜愈合明胶海绵自行脱落，均Ⅰ期愈合。纯音测听检查恢复术前听力。
2讨论
由于外耳道为一非直管，存在两处狭窄，成年人外耳道长约2.5~3.5cm，直径8mm，呈“S”形[1]，以往多在额镜或显微镜下进行诊治，往往出现视野狭小，鼓膜暴露差等问题。硬管耳内镜引导诊治鼓膜穿孔，可直接插入外耳道，贴近鼓膜，视野清晰，无死角，仔细观察穿孔形态及残余鼓膜边缘的情况。手术操作更加精细，抚平卷曲的残余鼓膜边缘使其平整，并刺激鼓膜表面使其充血，血管扩张，增加血运促进愈合。
明胶海绵为一种可溶性物，用于创面贴敷有助于创面愈合，其机制是早期起到一个搭桥作用，使周围的上皮组织有所依附，便于向中心移行，从而有效缩短穿孔愈合时间。避免遗留永久性穿孔，不得不重新修补鼓膜。耳内镜能明显提高临床耳科病变的诊断准确性及精确度。还可在门诊代替部分传统手术显微镜下的操作,我们体会,耳内镜手术具有较传统显微镜下操作为优的特点,并能取得良好的疗效[2]。
参考文献
[1]姜泗常，顾瑞，王正敏.主编.耳科学.上海：上海科学技术出版社，2002.44.
[2]区永康,郑亿庆,陈穗俊,等.耳内镜在经耳道鼓膜修补术的应用.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(4):237-238.
