【www.zhangdahai.com--开题报告】
内蒙古鄂尔多斯市杭锦旗人民医院应用米非司酮配伍米索前列醇对停经49天内的早孕健康妇女进行药物流产，并对2008年1月至2009年12月两年的200例患者进行随访观察效果。其中药物流产不全35例，约占17%，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组患者年龄20~39岁。初孕4例，有人流史4例，分娩史9例，分娩加人流史18例，药物流产前停经天数38~42天10例，43~49天25例，均用B超确诊为宫内早孕。
1.2用药方法及用药后妊娠物排出时间
35例均用米非司酮50mg自晚间开始，隔12小时服一次，连续三次，服药前后需空腹2小时，第三天早晨服米索前列醇0.6mg，妊娠物多数在服米索前列醇后6小时内排出，最短1小时，最长36小时。
1.3出血情况
7例在妊娠物排出后出血量为月经量的数倍，夹有血块，伴有轻微头晕、心悸症状，化验血红蛋白正常范围。10例妊娠物排出时出血与月经量相近，之后出血减少，分别在流产后的3－5天出血量突然增多而就诊。18例出血淋漓不断，腹痛，最长25天，B超示宫内有组织残留。
1.4治疗结果
35例均行清宫术，术后经宫缩剂及抗生素治疗，1周后复查，出血停止，尿HCG全部转阴，刮出物病理检查：25例有绒毛组织，10例为坏死性变形蜕膜组织炎症细胞浸润。
2讨论
米非司酮与米索前列醇配伍终止妊娠以其痛苦小，不必做手术被越来越多的早孕妇女所接受。文献报道早孕妇女选择药物流产者占60%以上，但药物流产仍存在失败，流产不全，阴道出血时间长，甚至发生大出血等问题。分析本组35例药流不全的原因：A子宫过度屈曲：35例孕妇中17例子宫过度前屈或后屈，影响妊娠物的排出，B起示强回声光团在宫腔下部或宫颈内口处。B人流史：35例中有人流史22例，其中1年内行人流者8例，多次人流对子宫内膜的机械性损伤以及无菌观念不强或人流后过早的性生活，增加了发生子宫内膜炎的机会或人流后短时间内再次妊娠均可造成蜕膜组织及子宫肌层发育不良，导致妊娠物粘连。C未严格做到空腹服药：本组中3例服米非司酮与早饭时间相距太短，1例第三天早晨服米索前列醇前进食1碗稀饭，均影响了药物效果。D与停经天数有关：药物流产完全流产率随孕日增加而递减。
为减少药流不全的发生，临床上对药物流产对象一定要讲明用药方法、注意事项、药物的效果及副作用等，耐心讲明利弊，以取得患者配合。一般用药后7~10天随访一次，有特殊情况随时就诊。对于子宫过度屈曲，有多次流产史或近期内有人流、清宫、感染史的对象，以及路途远随访困难者应劝其人工流产为宜。
药物流产后的阴道出血时间过长，主要与绒毛或蜕膜残留有关。残留物绝大多数伴炎症细胞侵润，因此处理时以清除宫腔内残留组织，术后抗感染治疗为原则。对阴道大出血者应立即刮宫，对出血淋漓不断B超宫腔内有组织残留者也首先考虑刮宫，不能盲目保守、等待，因为宫腔内有组织残留随时有发生大出血的可能，且流血时间延长可增加感染的机会，本组病例经以上处理全部治愈，疗效满意。
