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骨盆骨折常合并尿道损伤,本科自2006年至今共收治骨盆骨折合并尿道损伤患者43例,现将治疗护理体会报告如下。 1临床资料 本组患者,骨盆骨折合并尿道损伤43例,其中合并膀胱破裂10例,男38例,女5例,合并腹膜后血肿17例,合并肠损伤5例。
2护理体会
2.1心理护理患者多急诊入院,外伤后极度恐惧、惊慌和疼痛。尽量稳定其情绪,使患者积极配合治疗及护理。护理人员要技术娴熟、态度和蔼,使患者产生安全感和信任感。
2.2心电监护,严密观察生命体征变化骨盆骨折常合并大血管损伤,再加上骨折出血极易引起失血性休克,所以迅速使用套管针建立两条以上的静脉通道,尽可能采用上肢静脉输液,如采用下肢静脉输液,可出现输液不畅通,引起液体在盆腔外渗,加重患者肿胀等缺点。尽量少搬运患者,防止骨折再损伤。
2.3尿道损伤的护理尿道可完全撕裂,绝大多数为男性。患者出现尿痛、尿道出血、排尿困难、膀胱膨胀、会阴部血肿和尿液外渗。不完全撕裂时按医嘱立即行导尿术,导尿管应放置2周,特别注意防止尿管脱出和尿液外渗,以免引起组织坏死和感染。如尿道口渗血,尿管插入困难,考虑尿道完全断裂的可能,按医嘱做好术前准备,急诊行尿道会师术。骨盆骨折伴尿道完全断裂的患者一般留置尿管时间6~8周,选择尿管不宜过粗,且牵引力须适度,过粗或牵引力过大会使损伤部位及尿道黏膜过度受压而造成供血不良,致使伤口愈合延迟,牵引须与躯体成45°角固定在大腿内侧,妥善固定尿管,严防脱落,一旦发生脱落立即报告医生,争取尽快补救。术后应妥善固定尿管,要保持尿管引流通畅,防止扭曲、折叠、脱出,认真观察尿液的颜色、量和性质。发现异常及时报告医生。若发生堵塞,可行膀胱冲洗。保持尿道口清洁,每日3次消毒尿道口,以防逆行感染。
2.4膀胱破裂的护理膀胱破裂可导致尿液进入腹腔内,引起腹膜刺激症。迅速做好术前准备,急诊行膀胱修补术。留置耻骨上膀胱造瘘管,术后妥善固定引流管。保持引流管通畅,防止感染。
2.5腹膜后血肿的护理如髂内外动脉、静脉撕裂或断裂引起盆腔内大出血或腹膜后大血肿,患者可有腹胀、腹痛等腹膜刺激症状,应严密观察腹部情况,有无压痛、肌紧张及肠鸣音减弱等情况,发现异常情况及时报告医生。若盆腔内大出血应尽早手术。若为腹膜后血肿应严密观察,在病情稳定的情况下出现腹胀、腹痛、排尿困难等症状主要是由于血肿刺激引起肠麻痹导致,可通过禁食、胃肠减压、肛管排气来缓解症状。另外,由于血肿吸收所引起的吸收热使体温升高,为预防继发感染,应加用抗生素并输入足够的液体。
2.6皮肤护理骨盆骨折患者需绝对卧床休息,躯体制动,尽可能减少搬动,以免发生再损伤,反复出血。卧床期间,必须加强基础护理,保持床单整洁干燥,使用棉圈,定时按摩皮肤受压部位,合理饮食,保持大小便通畅。
2.7术后尿道扩张术后的第1次尿道扩张是保证手术成功的关键。因为第1次排尿大部分都是功能性的。因为这时出现尿道狭窄的新鲜瘢痕有可能是伪膜,组织松软。尿道扩张时所用尿道扩张器不宜过粗,以不大于20F为宜,以免引起新的损伤。应当注意的是每1次尿道扩张失败都可能是导致手术失败的原因,甚至产生医源性的感染和损伤。
2.8预防感染。使用抗生素,防止感染。每2d更换尿袋1次。
3出院指导
出院后尿道扩张1次/周,4次后每2周1次,3月后改为1~3个月1次,持续1~2年。
