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化疗仍是治疗恶性肿瘤的主要手段,大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,就诊时有一部分已属于中晚期和术后出现复发转移者,采用联合化疗是主要的姑息性治疗手段,奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶是大肠癌化疗的一线药物,本科在2007年1月至2009月2月的应用中出现奥沙利铂过敏反应5例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者女,53岁,直肠癌术后3周,行第一周期化疗;患者男,72岁,结肠癌术后5周,行第一周期化疗;患者女,66岁,结肠癌术后5个月,行第五周期化疗;患者男,56岁,直肠癌术后6个月,行第六周期化疗;患者5女,48岁,结肠癌术后3个月,行第三周期化疗。
1.2 治疗方法 奥沙利铂130 mg/m2加入5%GS500 ml静脉滴注4 h,第1天;亚叶酸钙200 mg/m2加入5%GS250 ml静脉滴注2 h, 第3～7天;氟尿嘧啶350 mg/m2加入5%GS500 ml静脉滴注5 h,第3～7天;化疗前后辅以止吐、免疫调节药物,每例患者至少接受6周期化疗,同时每周复查血常规一次,每周期前后查肝、肾功能。
2 过敏反应表现
本组患者均突然出现胸闷、心悸,呼吸困难,全身发热麻木,颜面部潮红,双侧掌心潮红,病例1患者出现血压下降,面色苍白,四肢冰冷。
3 处理措施
立即停止输注奥沙利铂,静脉推注地塞米松20 mg,高流量吸氧,心电监护及对症处理,血压下降者给予快速补液扩容,加用多巴胺维持血压,经抗休克抗过敏处理后患者均渐好转,改用其他化疗药物。
4 讨论
奥沙利铂是第3代铂类衍生物,是一种新的铂类抗肿瘤药物,是目前临床应用较广的注射用抗肿瘤药物之一,对晚期大肠癌疗效显著,奥沙利铂的毒性与顺铂不同,没有肝肾和耳毒性,其主要不良反应以血液方面及神经毒性反应为主,如溶血性贫血和白细胞、粒细胞及血小板减少等,过敏反应较少见,仅为0.5%[1],但过敏性休克一旦发生,致死率比青霉素过敏高[2]。笔者从该组病例可以看出奥沙利铂过敏反应发生时间无任何规律,既能发生于首次化疗,也能发生于化疗的任何一个周期,或是一天当中的任何一个时间,与化疗剂量无明显关联,与患者的年龄性别也无明显差异,因此奥沙利铂联合亚叶酸钙氟尿嘧啶治疗大肠癌疗效虽然确切,毒副反应相对轻微,患者易于接受,也要高度警惕过敏反应发生,所以在临床使用中应注意:①详细询问过敏史,对铂类衍生物过敏者禁用;②医护人员必须熟悉掌握奥沙利铂的抗肿瘤活性和不良反应,并在治疗前向患者详细介绍说明;③用药期间要密切观察,加强病房巡视,控制输液速度在40 d/min以内,并告知患者及家属不得随意调节,观察局部穿刺情况,询问患者有无任何不适;④输注奥沙利铂要备好抢救器械及药品,确保齐全及性能良好;⑤配置奥沙利铂时不能与氯化物、碱性制剂一起使用,而且尽量不要在中午及夜间用药,因为此时间段医护人员相对较少,不利于病情观察;⑥告知患者静脉滴注此药时必须有人陪护,这样可以及时发现病情变化,及时处理。
参 考 文 献
[1] 姚智东,吴洪斌.奥沙利铂的安全性评价.中国新药杂志,2003,12(7):569.
[2] 藏国青.奥沙利铂致过敏性休克急救护理一例.中国药物与临床,2007,7(1):48.
