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【关键词】 股骨颈骨折； 护理 股骨颈骨折是老年人的常见病，损伤的原因多为老年人股骨颈骨质疏松，股骨颈脆弱，髋周肌群退变，加上局部应力多变，轻度间接外力即可导致骨折。当跌倒时可能是大腿突然内收或外展所造成股骨颈骨折。而这些老年人伤前常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，增加了护理的复杂性及难度[1]。因此，加强并发症和预防并发症的护理至关重要。现将本院自1994年1月至2006年7月共收治的41例老年性股骨颈骨折患者的护理体会小结如下。 �
1 临床资料 �
1.1 一般资料 本组患者48例，其中男20例，女28例，年龄60～88岁，骨折前合并有高血压病32例，糖尿病10例，慢性支气管炎2例。 �
1.2 骨折部位分型及治疗方法 头下型骨折5例，头颈型骨折7例，经颈型骨折19例，基底型骨折17例。其中保守治疗23例，加入螺纹钉和多根螺钉内固定治疗11例，行股骨头和全髋置换术7例。�
2 护理体会�
2.1 心理护理 心理护理 老年人生活经历多，已形成了自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生或厌倦，住院期间易出现多种心理异常。一种情况是由于创伤、住院、手术等重大应激易出现恐惧及退行性心理。对于这种患者应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中进行。第二种情况是老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合。护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。第三种情况是老年患者思想负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，取得配合，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。�
2.2 专科护理�
2.2.1 皮牵引护理 注意观察胶布及绷带有无松动或脱落，有无胶带过敏。鼓励患者取半卧位，作股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾屈伸运动。如用下肢牵引带牵引，在骨突部分垫棉垫，注意检查松紧度，观察骨突部位有无受压，肢端的血运和感觉运动情况。�
2.2.2 骨牵引护理 常用胫骨结节处骨牵引。护理上应特别注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍。预防针道感染，保持针眼清洁干燥，每天用75%乙醇消毒针眼处1～2次。防止牵引针左右滑动，将牵引针稍折弯，用橡胶小瓶塞从牵引针两端穿入，卡于牵引针进出皮肤两端。如有偏移不可随手将牵引纳回，应用碘酊，乙醇消毒后调至对称。�
2.2.3 保持引流管通畅 注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。�
2.3 并发症的护理�
2.3.1 褥疮的护理 牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段。采用腰背部间断牵引加身下置海棉垫以减轻骶尾部压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折患者褥疮的措施。每2 h翻身1次，骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽患者，以防擦伤患者皮肤。�
2.3.2 泌尿系统感染 牵引患者卧床时间长，容易引起尿路感染，必须加强泌尿道的护理。老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使细菌繁殖生长；前列腺液减少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，阴道pH值相对升高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。鼓励患者多饮水，定时开放导尿管排尿，定时用呋喃西林液冲洗膀胱，严格无菌操作，每天清洁会阴部皮肤。 �
2.3.3 肺部感染 老年患者心肺功能较差，卧床时间长，极易引起肺部感染，肺不张。因此，行牵引的患者，宜采用低坡卧位，手术内固定术后血压平稳后改低坡卧位，3 d后改半卧位。鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适当翻身用手掌拍击背部，促进痰液排出，必要时给予抗炎化痰药物雾化吸入。钱雪梅等[2]提出的锻炼肺功能的方法是:双手放在腹部，用鼻缓缓深吸气，使胸或腹部屏气1～2 s，再缩唇，缓慢将气呼尽，再深吸气，如此反复;深吸气后屏气1 s将会厌打开，张口用力咳嗽，反复做10次。�
2.3.4 循环系统 老年患者术后易发生深静脉血栓静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。临床护理术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高20°～25°，促进静脉回流。避免患肢受压，尤其是避免�窝受压，避免过度屈髋，以促进静脉回流。早期积极活动腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌是预防静脉血栓的重要护理措施。适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林50 mg口服， 1次/d。鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。�
3 功能锻炼�
功能锻炼对预防并发症的发生和促进患者康复至关重要。早期指导患者做踝关节主动伸屈和旋转活动，促进下 肢静脉回流，防止踝关节僵硬和足下垂。指导患者做股四头肌等长收缩，健侧下肢直腿抬高运动和关节伸屈运动，防止肌肉萎缩和膝关节僵硬，鼓励患者自己活动上下肢，握手，屈伸时，腕关节，前屈，后伸，外展，内收肩关节等活动。行内固定者，一般在术后1个月开始使用下肢功能康复仪（CHP）进行锻炼，3个月后行走，逐步过渡到6个月后去拐行走，对已做全髋关节置换术的患者，高德华等[3]认为术后第3天开始使用下肢功能康复仪进行锻炼但需防止任何旋转运动。初始48 h内做0°～45°运动，以后逐渐增加每次活动1～2 h，2～3次/d，术后第7天开始鼓励患者扶双拐行走。杨建华等[4]主张术后4天允许床边站立，第5天开始部分借助双拐逐步负重，第12周去除双拐全负重。�
4 讨论�
老年股骨颈骨折患者，因长期卧床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症，传统医学模式只重视治疗而忽略了对患者的康复护理及心理护理，致使许多患者本身疾病尚未治愈，又因并发症的发生而增加痛苦及经济负担。要加强基础护理及心理护理，对患者进行健康知识宣传，加强功能锻炼，有利于早期下床活动，防止并发症的发生，从而减轻患者痛苦，使其早日康复。�
参 考 文 献�
［1］ 杜克，王守志.骨科护理学，人民卫生出版社，1995，426，284，198，702.�
［2］ 钱雪梅，邓超明，宁军.高龄髋部骨折病人围手术期的康复训练与护理.护理学杂志，2001，16（4）:187.�
［3］ 高华，骆贤萍，刘琴，等.高危、高龄患者人工髋关节置换术护理体会.实用护理杂志，2000，16（11）:3.�
［4］杨述华，李进，刘国辉，等.髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察.中国矫形外科杂志，2000，7（4）:331. ��
