【www.zhangdahai.com--读后感】
【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮肾组织穿刺活检术对肾脏疾病的应用价值。方法 对34例肾脏疾病患者在超声引导下经皮对肾下极进行穿刺,穿刺取出组织行病理检查。结果 34例共穿刺76针,取出组织条76条,长度0.5~2 cm,穿刺成功率100%,其中系膜增生性肾小球肾炎22例,Ⅱ型狼疮性肾炎3例,Ⅲ型狼疮性肾炎1例,Ⅳ型狼疮性肾炎4例,新月体肾炎1例,系膜增生性肾小球肾炎伴局限性肾小球硬化3例,1例术后出现肾周血肿。结论 经皮肾组织穿刺活检术对了解肾脏疾病的病理类型,指导临床治疗及判断疾病预后有重要意义,具有安全、准确、并发症少及痛苦轻等特点
【关键词】 超声引导;肾活检;价值
肾组织活检术是肾脏疾病诊断、分型、治疗、判断预后和科学研究的重要手段,本文回顾分析了我院2004-2008年超声引导下用自动活检枪行经皮肾组织穿刺活检术的临床资料,总结其成功率及并发症情况,并分析有关影响因素,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取2004~2008年间在本院肾内科住院的资料完整的肾脏疾病患者34例,其中男12例,女22例,年龄16~57岁,平均36岁,主要表现为蛋白尿、肾病综合征,不明原因肾功能衰竭和继发性全身疾病引起的肾损害,术前检查血小板、出凝血时间、及凝血酶原时间,均无活检禁忌证。
1.2 仪器与方法 采用Acuson128-xp10c彩超诊断仪,探头频率为3.5 MHz,线阵探头,配专用穿刺导向装置,美国BARD公司产第三代自动活检枪,Biopsy16G活检针,切割槽分别为22 m和15 m,肾活检术前需行实验室检查确定凝血功能正常,停用影响凝血机制的药物,女患者选择非月经期穿刺,患者取俯卧位,腹部垫枕,探头采取纵横切面十字交叉扫查,选择肾下极皮质最厚处为穿刺点,并行体表定位,常规消毒铺巾,操作者戴无菌手套,用2%利多卡因行局部逐层麻醉,尖刀刺破皮肤,穿刺针刺入皮下,在超声实时监视下沿着超声引导线进针至肾包膜约3 mm处时,嘱患者屏住呼吸,操作者触动发射按钮,活检枪完成切割组织,立即拔出活检针,常规取材一条,肉眼观察如未取得满意肾组织,则重复穿刺1次,最多未超过3针,标本分别送光镜和免疫荧光,活检组织条病理学检查检出肾小球作为取材成功,术毕穿刺部位按压2~3 min,进针处敷纱布,扎腹带卧床24 h,并观察血压、脉搏、及时送检术后尿液,连续3次检查尿液,记录有无肉眼血尿和镜下尿红细胞数增加,观察有无并发症。
2 结果
34例共穿刺76针,取出组织条76条,长度0.5~2 cm,穿刺成功率100%,其中系膜增生性肾小球肾炎22例,Ⅱ型狼疮性肾炎3例,Ⅲ型狼疮性肾炎1例,Ⅳ型狼疮性肾炎4例,新月体肾炎1例,系膜增生性肾小球肾炎伴局限性肾小球硬化3例。34例患者均于右肾下极进针,每个肾脏穿刺数目1~3针不等,共穿刺76针,成功率100%,患者术后出现镜下血尿8例,原有血尿加重4例,均无需特殊处理,1~3 d后自行消失,1例患者出现持续腰痛并肾周血肿,大小约4.5×3.8 cm,卧床休息3 d后症状完全缓解,2周后B超复查血肿明显缩小,无1例出现肉眼血尿,严重出血、感染等并发症。
3 讨论
弥漫性肾病是肾脏实质发生弥漫性病理改变的一组疾病,病源学上可有感染性、代谢性及免疫性等多种原因,因其病因、发病机理、病理改变、病程及预后不相同,给临床诊治带来一定的困难。近年来,随着病理学、免疫学、实验室病理学及超声介入治疗的不断发展,经皮肾组织活检术为临床肾脏疾病的诊断提供了可靠的病理依据,对完善疾病的治疗方案具有重要价值,也越来越被临床医生和患者所接受。
经皮肾穿刺活检术具有以下优点:①定位准确:超声可清晰显示肾脏及周围组织结构,使用穿刺探头无进针盲区,可动态实时显示活检针沿穿刺引导线进针取材的全过程,同时,使用自动活检枪穿刺活检,避免了人为操作的误差,明显提高了穿刺成功率[1],本组所有病例均取材成功,与文献报道[2]基本一致;②取材率高:肾小球分布密度最高的部位是肾皮质,其次是皮髓交界处[3],因此穿刺点应选择肾脏下极无肾窦回声且皮质宽厚部位,另外,采用16G活检针自动高速斜角切割可取得足够的肾皮质,本组患者肾小球数目为15~20个,较高的取材率有利于病理检查准确客观地反映肾脏的病理改变,更好地为疾病诊断、病情分析及预后判断提供依据。但是,肾组织活检是一项创伤性技术,由于肾包膜下肾实质内有极其丰富的血管,且随呼吸的活动幅度较大,肾活检产生一定的并发症是无法避免的,术后并发症以血尿为主,血尿发生率国内报道7.4%~18.9%[4],本组病例出现一过性血尿8例,为23%,持续性腰痛、肾周血肿1例,考虑术中患者屏气配合差导致肾包膜划伤所致,卧床休息3 d后症状完全缓解,2周后血肿明显缩小,未发现肾严重损伤而需手术修补的患者。
总之,超声引导下肾组织活检具有实时、动态监控穿刺全过程,具有简便易行、安全系数高、损伤小、并发症少、定位精确及无辐射等优点,是确定肾脏疾病类型及指导治疗最安全、快捷、可靠的方法,值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 李佩希,冉海涛,卢岷,等.超声引导经皮肾穿刺活检的临床意义.临床超声医学杂志,2006,2(8):101-102.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1999:1363.
[3] 徐廷峰,接连利,刘清化,等.彩超引导斜角进针自动活检的临床研究.中国超声诊断杂志,2004,5(3):181-184.
[4] 马琳,张武,韩向午,等.超声引导自动肾活检成功率与并发症分析.中国超声医学杂志,2003,1(3):222-224.
