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卡马西平为广谱抗癫痫药,剂量1.2 g/d,超过1.2 g可引起中毒,吞服6 g中毒病例,极少报道,现将本科于2007年2月成功抢救1例吞服卡马西平6 g中毒患者的抢救护理体会如下。
1 病例简介
患者女,40岁,因重型颅脑损伤遗留残疾半年余,反复癫痫发作及下肢水肿3个月,情绪低落,自觉拖累家人。于2007年2月4日10:00自服卡马西平60片,0.1 g/片,丈夫发现后于2007年2月4日10:30左右送至医院。当时患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射存在,12N躁动不安,继之呈浅昏迷状态。急查肝功能、血气分析、电解质正常,血糖12.4 mmol/L,14:00送血透室行透析治疗,于20:30返回病房,呈昏睡状态,2007年2月5日8AM逐渐清醒,经观察治疗无肝肾功能损害出院。
2 急救护理
2.1 急救处理
2.1.1 绝对卧床休息,立即给氧4 L/h,保持呼吸道通畅。
2.1.2 立即洗胃,洗胃后向胃管注入活性炭、50%硫酸镁胃管注入,减少药物吸收。
2.1.3 迅速建立静脉通道,静脉推注速尿40 mg、20%甘露醇快速静脉滴注,10%葡萄糖静脉滴注。
2.1.4 血液透析,吸附及促进药物排泄。
2.2 严密观察病情 观察患者的意识、表情、皮肤色泽,做好基础护理,定时监测体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征,保持呼吸道通畅。
3 心理护理
入院后根据患者的心理变化实施不同的护理。
3.1 从入院到浅昏迷阶段,与患者交流了解患者心里担心的是女儿的成长,及时与女儿联系并告知洗胃、灌肠、输液的意义,使其配合治疗。
3.2 浅昏迷阶段,虽然患者处于浅昏迷,大部分意识丧失,但尚有部分听觉,此时不能在病床前议论患者隐私以及对治疗不利的事物。
3.3 从浅昏迷到清醒阶段,此时是做心理护理的关键阶段,要详细了解患者轻生的主要原因,针对患者进行相应的心理疏导及康复指导。由于患者轻生的主要原因是怕有残疾拖累家人。此时要提醒丈夫及女儿注意语言方式,对存在的残疾给予训练方法的指导,例如击球、织毛衣、步态训练,当患者有一些进步时给予鼓励,树立康复的信心。
4 讨论
4.1 卡马西平的作用与不良反应。卡马西平又名卡巴咪嗪、痛痉宁,片剂0.1 g/片,作用化学结构类似丙咪嗪,抗癫痫抽搐作用与苯妥英钠相似,主要是能抑制强直后电位(PTP)阻滞电压依赖性钠通道,限制病灶放电的扩散。口服易吸收,血液浓度在3 h达高峰,半衰期12~14 h[1]。严重者出现房室传导阻滞、尿潴留、抽搐、昏迷、再生障碍性贫血等[2]。
4.2 本病例口服2 h即出现昏迷与剂量太大有关,血糖升高可能与应激反应有关。
4.3 脏器功能损害与否与抢救时间有关。本病例服超大剂量,但由于抢救及时,多次复查肝功能正常。
4.4 护理人员熟悉药理知识及严格执行药品管理。该患者曾在他院住院好转后带药出院,故出院带药一定交代家属保管好药物,避免此类事件发生。
参 考 文 献
[1] 陈孝治,尚平田,王钟林.新编实用药物手册.湖南科学技术出版社,1999:164-165.
[2] 张爱知,马华,张君思,等.实用药物手册.上海科学技术出版社,2000:56-57.
