【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【关键词】 青霉素;过敏;护理 作者单位:113004抚顺市第三医院耳鼻喉科 本科于2007年11月21日收治1例急性气管-支气管炎的患者,静脉滴注青霉素发生过敏反应,现报告如下。
1 病例介绍
患者女,72岁,于2007年11月21日收入院,诊断为急性气管-支气管炎,查体:体温37.5℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min,血压130/80 mm Hg。患者神志清楚,鼻塞、流涕、咳嗽,为少量黏液性脓痰,胸部听诊呼吸音增粗,并有散在干湿罗音,可闻及哮鸣音。心率80次/min,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。化验室检查白细胞计数和中性粒细胞略增高,X线胸片检查无异常,诊断为急性气管-支气管炎。患者既往多次应用青霉素无过敏史。入院后遵医嘱皮试青霉素,试敏结果为阴性。当日静滴0.9%氯化钠100 ml加入青霉素800万U,2次/d静脉滴注,无不良反应。入院第2天静滴青霉素无不良反应,入院第3天上午8:30给予患者静滴青霉素,静滴后30 s处置护士正在调滴速,患者突然喊到“护士我闹心,快把滴流拔下来。”护士立即停止输液,在5 min之内,患者出现了胸闷、气促、哮喘与轻度呼吸困难,伴濒死感。全身荨麻疹,面色苍白,出冷汗。测血压90/60 mm Hg,呼吸30次/min,脉搏160次/min,诊断为青霉素过敏反应。立即给予抗休克、抗过敏、支持、吸氧等对症处理。40 min后患者症状有所缓解,予继续抗过敏、扩容等治疗并给予心理护理。严密观察病情变化。病情逐渐好转,6 d后患者治愈出院。
2 抢救与护理
2.1 立即通知医生,组织抢救
2.2 去枕平卧,保暖,吸氧2.5 L/min,心电监护检测生命体征。
2.3 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml,肌注盐酸异丙嗪25 mg,静脉滴注0.9%氯化钠注射液100 ml加地塞米松10 mg。
2.4 更换输液器,建立双通道静脉输液,予扩容、升压纠酸、支持等处理。
2.5 进行相关的检查及血液化验。
2.6 经过吸氧、抗过敏治疗后,症状迅速好转,9:10测体温37℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,血压120/75 mm Hg。患者神志清楚,呼吸平稳,予继续严密观察病情变化,准确记录。
2.7 立即封存未使用的药物,进行检测。
2.8 及时做好心理护理。此病例患者多次应用青霉素无过敏反应发生,因此对青霉素过敏反应毫无思想准备,此时护士应冷静、沉着,给予患者安慰,做好心理疏导。抢救操作做到敏捷准确,可有效减轻患者的不良心理反应,积极配合治疗护理。
3 讨论
3.1 青霉素水溶液在室温不稳定,20U/ml青霉素溶液30℃放置24 h效价下降56%,青霉素烯酸含量增加200倍,因此应用本品须新鲜配制。此患者曾多次应用青霉素,无过敏史,亦无其他药物及食物过敏反应,注射第3天发生过敏反应用药前曾检查输入溶液,青霉素制剂无过期、无变质、溶液瓶及安瓶检查无裂痕、批号与前2 d相同。使用的药液遵守了现用现配原则,为明确诊断,事后将剩余溶液、输液器送检,未发现异常,证明过敏反应为青霉素所致。
3.2 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌,阴性球菌和螺旋体感染,青霉素的毒性较低,最常见的不良反应是过敏反应,其发生率在各种抗生素中最高,为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者,偶见初次用药的患者[1]。所以临床为患者应用青霉素时,护士不能因为多次应用并做试敏就放松警惕,麻痹大意,在输液过程中护士应加强巡视,主动询问患者有无不适,以便及时发现过敏反应的早期症状及时停药,对症处理。
3.3 在用药前应详细询问患者病史,用药史,有无药物过敏史,食物过敏史,在临床实际工作中,有个别患者隐瞒自己的过敏史,存在侥幸心理,愿意使用青霉素治疗。希望给予试敏,所以在试敏前应用通俗易懂的语言对患者及家属讲解过敏反应的严重性。告之青霉素不良反应发生在多次使用青霉素患者,还有少数人在皮肤试敏期间即可发生严重的过敏反应。患者必须如实提供病史、用药史。同时让患者在思想上有所警觉,用药中感觉不适应立即报告医务人员,以便及早发现异常,赢得抢救时间。对哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者必须权衡利弊后谨慎应用。值得注意的是少数患者在做试敏时呈假阴性反应。所以无论在试敏前,应用青霉素期间都应备齐急救物品,以备抢救时使用。
3.4 在输液过程中发生过敏反应,不能停止输液。有时年轻护士误认为停止输液就是拔掉输液针头。这种做法会耽误抢救时间,避免重新静脉穿刺。正确的做法是:立即关闭调节器,更换输液管、液体。针头附近的输液管内含青霉素的液体利用回血排出,然后重新连接,保证了及时为患者静脉给药。
参 考 文 献
[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2007:274.
