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[摘要] 目的:探讨中药治疗偏头痛的治疗效果。方法:应用中药芎芍菖芷汤对患者进行治疗。结果:治疗32例,显效21例,有效8例,无效3例,总有效率为90.6%。结论:中药芎芍菖芷汤治疗偏头痛有较好的疗效。
[关键词] 偏头痛;芎芍菖芷汤;中药治疗
[中图分类号] R747.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-100-02
偏头痛是一种原发性头痛,表现为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,是临床上常见的神经系统疾病之一。偏头痛患病率较高,1991年我国流行病学调查患病率为985.2/10万人。轻型偏头痛可仅表现为轻度头痛、恶心与呕吐,中度以上偏头痛往往影响患者日常生活[1]。
从偏头痛的症状特点来看,与祖国医学中的“头风”病相类似。目前对本病尚缺乏特殊有效的治疗方法和药物。笔者应用自拟芎芍菖芷汤对我院门诊2001年1月～2008年7月就诊的32例偏头痛患者进行治疗,取得了较好的治疗效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 病例选择
32例全部为我院2001年1月～2008年7月就诊的门诊患者,其中,男8例,女24例,最小年龄16岁,最大年龄55岁,平均年龄(31.5±12.3)岁。
1.2 临床表现
按1988年国际头痛协会分类,原发性头痛综合征中偏头痛分为:典型偏头痛、普通型偏头痛、特殊类型偏头痛,本组报告前2型,典型偏头痛7例,其中一侧性占76%、双侧性占17%、全头痛占7%。有视觉先兆占67%、躯体感觉先兆占19%、运动障碍先兆占3%、语言障碍先兆占2%、有不适感、记录不详占9%。有明显家族史记录者15例,不详者10例;伴有恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等植物神经症状12例。临床主要表现发作性剧烈头痛为搏动性跳痛或刺痛,少数有胀痛,持续时间2～72 h。
1.3治疗方法
药物组成:川芎30 g,白芍20 g,石菖蒲10 g,白芷15 g,僵蚕12 g,细辛6 g,甘草6 g。随证加减;血瘀型加丹参、桃仁、红花、地龙;阳亢型加天麻、钩藤、石决明;肝火胃热型加龙胆草、栀子、黄芩、石膏;痰湿型加茯苓、半夏、胆南星;风寒型加羌活、防风、藁本;风热型加菊花、蔓荆子、葛根;血虚型加当归、何首乌、酸枣仁。每日1剂,1日3次温服。治疗1个月后观察疗效。
1.4 疗效判断
采用观察治疗前后4周头痛天数及头痛指数,评价治疗前后变化。头痛天数是指4周中头痛总天数,头痛级别参照1994年中华医学会疼痛学分会头面痛专业委员会全国第三届头面痛学术讨论会(杭州)制定的偏头痛程度分级评价方案,头痛程度可分为0~3级:0级指头痛出现,工作能力不受影响;1级指轻度头痛,工作能力受到部分影响;2级指中度头痛,工作能力受到严重影响或不能工作;3级指重度头痛,卧床休息。
头痛指数即按照头痛程度所给出的分值。显效:治疗后头痛天数和程度级别比治疗前减少90%。有效:治疗后头痛天数和程度级别比治疗前减少50%。无效:治疗后头痛天数和程度级别比治疗前减少40%以下。
2 结果
32例患者中,显效21例(服药2～4 d头痛完全控制,并稳定6个月至一年不复发),占65.6%。有效8例(服药后头痛明显减轻,或3～7 d内头痛得以控制,停药半年至一年有复发,但发作次数减少,疼痛程度减轻者),占25%。无效3例(服药7 d以上,疼痛无明显减轻,仍需加用西药止痛者),占9.3%。总有效率为90.6%。
3 典型病例
患者,女,38岁,农民,2003年4月8日就诊,患偏头痛12年,复发加重5 d。左侧头痛呈博动性痛及胀痛,伴眼花、恶心、少寐多梦、急躁易怒等症状。无高血压病史,发病时服用去痛片、谷维素等无效。血压100/70 mm Hg,神经系统检查无阳性体征。舌淡红,苔薄腻微黄,脉弦细,TCD检查提示左侧大脑动脉供血不足,诊断为偏头痛,辨证为瘀血阻络、风阳上扰,治以活血通络、熄风止痛,处方:川芎30 g,白芍20 g,石菖蒲10 g,白芷15 g,细辛6 g,僵蚕15 g,丹参15 g,桃仁12 g,蔓荆子15 g,龙骨30 g,菊花15 g,黄芩12 g,甘草6 g。每日1剂,服药15剂后头痛等症消失。继以原方去桃仁、龙骨,加当归15 g,再服15剂后,作TCD检查正常,随访1年无复发。
4 讨论
偏头痛是一种以反复发作性头痛为主要症状的疾病,其发病机制目前尚不清楚。近年来认为其发病机制与机体5-羟色胺代谢紊乱有密切关系[2]。发病机制复杂,大多认为是早期的血管痉挛和血管扩张所造成成的。也有认为偏头痛的发生原因涉及遗传因素、饮食因素、精神因素以及内分泌失调等。临床用5-羟色胺拮抗剂麦角胺防治虽有一定效果,但无论止痛效果还是远期疗效都难以令人满意。
在祖国医学中,偏头痛属于中医“头风”、“偏头风”、“厥头痛”的范畴。中医认为:头为诸阳之会,脑为清灵之腑,五脏六腑之精气,皆上注于此,故外感、内伤诸种因素皆可令脑络阻痹,清阳不达,浊阴翳蔽,因而发生头痛。其中风邪入脑、瘀血阻络、痰浊蒙窍、肝经风火、肝阳上亢是导致偏头痛发生的主要原因。由于本病反复发作,病程较长,根据中医“久病入络”、“不通则痛”的理论,并结合自己的临床经验制定本方,方中川芎为主药,本品辛香行散,温通血脉,为血中之气药,具有祛风散寒、活血止痛的功效,因其秉升散之性,可上行至头目,故为治头痛之要药;白芍养血缓急止痛,兼行血中之滞;石菖蒲芳香开窍化痰,白芷芳香上达,能通九窍;僵蚕熄风散结止痛,细辛散寒止痛,善治中焦虚寒、肝气上逆所致的头痛;甘草调和诸药。纵观全方,祛风活血和通络止痛并重,并兼有养血升清化痰通窍之功,标本兼顾。祛邪中寓以补,使瘀血祛、脉络通而不伤其正;散风中寓以升,使风邪散、清阳升而痛自止[3-4]。
中医药是中国传统文化的瑰宝,对很多西医发病机制不明确和西药治疗效果不佳的病症,往往具有其独特的理论及治疗优势,故笔者应用中药芎芍菖芷汤治疗偏头痛32例取得了较好的治疗效果,总有效率达90.6%,值得临证借鉴[5-6]。
[参考文献]
[1]王维治.神经病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:242-245.
[2]冯应棍.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,1984:61.
[3]黄远桂.临床脑电图学[M].西安:陕西科学技术出版社,1984:124,329,330.
[4]姚宝珍.儿童偏头痛的临床特点及脑电图表现[J].中国当代儿科杂志,2002,4(5):395-396.
[5]胡兆昆.儿童偏头痛的良性局限性癫痫样放电[J].国外医学・神经外科学分册,1984,1:38.
[6]王来华,王定康.芎芷辛丹汤治疗血管性头痛78例[J].实用中医药杂志,1999,15(5):33.
(收稿日期:2009-04-27)
