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[摘要] 目的:以中西医结合的方法治疗缺血性视神经病变。方法:以中药方剂煎服配合复方樟柳碱注射液行局部穴位注射,外加口服西药治疗缺血性视神经病变。结果:中西药治疗效果显著,有效率达90.9%。结论:中西医结合治疗缺血性视神经病变效果显著,取得较满意的临床疗效。
[关键词] 缺血性视神经病变;中西医结合疗法;视力
[中图分类号] R774.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-108-01
缺血性视神经病变是视乳头供血障碍引起视力功能损害的眼病,临床较常见,且无特殊的治疗方法。笔者在2005年8月～2008年12月,运用中西医结合方法治疗55只眼,疗效满意,报道如下:
1 资料与方法
1.1一般材料
本组48例患者,其中7例为双眼,共55只眼发病,均通过裂隙灯、检眼镜、视野、视力等检查确诊。其中,男29例34只眼,女19例21只眼;年龄42～73岁,平均61.5岁;发病时间半月以内25例,1个月之内13例;2个月以内6例,半年以内4例;视力0.1以下31只眼,0.3以下14只眼,0.5以下10只眼;视野改变偏盲缺损26只眼,多象限缺损9只眼,与生理盲点相连缺损者12只眼,其他8只眼;有高血压或(和)动脉硬化23例,糖尿病11例,青光眼5例,白内障6例。荧光造影25例早期弱荧光,30例晚期荧光增强。
1.2 治疗方法
以活血益肾,养肝明目为原则治疗:
自拟方:生、熟地黄各20 g,赤、白芍各15 g,当归15 g,川芎12 g,女贞子15 g,枸杞子12 g,山萸肉20 g,丹皮12 g,桃仁12 g,丹参15 g,菊花10 g,红花10 g。
加减:高血压者加牛膝、桑寄生、草决明;糖尿病加葛根、鬼箭羽、天花粉、苍术,去枸杞子;高血脂加姜黄、何首乌、泽泻。每日1剂,水煎服。同时用复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业生产)2 ml,在患侧颞浅动脉旁皮下注射,每日1次,并口服三磷酸腺苷、肌酐、维生素B1、烟酸,常规用法。14 d为1个疗程,共用2个疗程。
1.3疗效标准
治愈:标准对数视力表视力提高4行或视力≥1.0,或从无光感、光感不确定增加为0.1,视野缺损范围减少40%以上;显效:视力提高3行,或从无光感、光感不确定增为0.05,视野缺损范围减少15%～40%;有效:视力提高1～2行,或视力从无光感、光感不确定增为0.02,视野缺损范围减少�15%;无效:视力、视野无变化或恶化。
2 结果
治疗2个疗程后统计疗效,治愈18只眼,占32.7%,显效25只眼,占45.5%,有效7只眼,占12.7%,无效5只眼,占9.1%,总有效率为90.9%。治疗过程中未见明显不良反应。
3 讨论
缺血性视神经病变是由于后睫状动脉或视网膜中央动脉发生障碍所导致的视神经急性缺血低氧性疾病,导致缺血的常见因素为血管异常、血液成分异常、血流动力学异常、眼内压及眶内压异常等[1]。本病好发于45岁以上的中老年人,与高血压、糖尿病、动脉硬化、高黏血症及心脑血管病有关。改善微循环、防治并发症是本病治疗的关键[2]。樟柳碱是从山莨菪根中提取的一种生物碱,属胆碱能神经阻滞剂,有较强中枢镇静作用,能解除小血管痉挛、改善微循环、抗休克等。复方樟柳碱能使缺血区脉络膜血管活性物质保持正常水平,有利于解除脉络膜血管痉挛,恢复脉络膜血管正常舒缩功能,促进侧枝循环的建立[3]。同时还具有保护血管内皮细胞,缓解视神经水肿,减轻循环障碍,达到增视的目的。
缺血性视神经病变属于中医“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴,多因年高体虚,肝肾亏损,肾精不足不能上注于目,肝血不足不能上行濡润滋养于目,则出现视物昏花,甚则不能视物;或因肝郁气滞,或因气虚无力,或痰浊蕴阻,或因外邪阻痹等,导致血运不畅,血瘀不行,则突然或渐次失明。总之本病属肝肾不足,血瘀阻痹的本虚标实证。治宜益肝补肾养血以治本,活血通络明目以治标。方中用熟地、枸杞子、山萸肉、女贞子以补肝肾,养阴血;用桃红四物汤及丹皮、丹参以养血、活血、化瘀通络,女贞子、枸杞子、菊花用以养肝明目。再结合西药樟柳碱及调节滋养神经及视网膜药物治疗,所以能取得满意临床疗效。
临床注射樟柳碱时一定选准部位,避开颞动脉,严格无菌操作,动作软柔。同时基础疾病的治疗,如控制高血压、糖尿病、高血脂症等全身性疾病尤其重要。治疗过程中未见明显不良反应。说明中西医结合治疗缺血性视神经病变安全有效。
[参考文献]
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[2]闫仲朝,高延庆.复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变[J].中原医刊,2006,33(14):72.
[3]蔡幼姝,吴瑜瑜,洪玉.综合疗法治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变[J].临床眼科杂志,2005,13(3):234-236.
[4]徐贺玲,李二军.中西医结合治疗前部缺血性视神经病变18例[J].陕西中医,2007,11:69.
[5]黄冰林,罗金艳,洪亮.缺血性视神经病变的中西医治疗进展[J].中国中医眼科杂志,2007,2:30.
(收稿日期:2009-04-17)
