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【摘要】目的：结合妇产科下腹手术以后出现的脂肪液化病情，探讨其形成原因和预防处理办法。方法：笔者以最近几年的50例脂肪液化病人为研究对象，根据其愈合情况和渗液的不同，采用未微波治疗，换药和二期缝合等方法处理。结果：这些病人的手术切口在10到25天之后就全部愈合，其中有6例进行二期缝合，但是没有出现院内感染状况。结论：由于切口脂肪液化的高危性，所以必须针对相关的因素进行必要的治疗护理和有效的预防措施，从而减少妇产科中腹部手术切口脂肪液化的情况发生，加快手术切口的愈合，对病人的康复有着很重要的意义。
【关键词】下腹手术切口 脂肪液化 妇产科 临床分析
【中图分类号】R71
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1709-01腹部手术在妇产科手术里边是属于常见手术，这类手术如果处理不好，容易出现切口脂肪液化和感染，导致切口的愈合时间超出预计的时间，给患者带来病痛和经济上的负担。笔者结合近几年妇产科下腹部手术患者的病历资料进行皮下脂肪的厚度和缝合方法来做临床分析，笔者得出这样的结论：影响切口脂肪液化的重要因素与术后咳嗽，糖尿病，中重度贫血，肥胖，滞产，产程延长，手术时间延长，胎膜早破，妊高症低蛋白血症水肿及术前未使用抗生素等等有关。笔者就此对这些因素进行必要的分析。
1临床资料
1.1一般资料：选取近几年我院妇产科经腹部手术中出现切口脂肪液化的50个病例，发病率为0.52%。在这50例病例中，有16例是做妇科手术发生了切口脂肪液化，34例是坐剖宫产时发生的脂肪液化。在一些妇产科腹部切口脂肪液化的调查中，一般报道其发生率为0.41%，剖宫产的发生率为0.34%，妇科手术的发生率为0.59%。
1.2临床表现：在进行手术之后，腹部切口出现血性渗出液和淡黄色水样渗出物，切口的外观出现红肿，但不甚明显，细菌培养结果为阴性。其中有3例是在手术之后的第三天开始出现切口脂肪液化，有14例是在手术后第五天开始出现切口脂肪液化，有9例是在手术之后第七天拆线的时候发现的，有5例是出院后的第三天出现的。在这50例患者中，18例体温出现升高，但未超过38.5℃。8例出现手术后咳嗽，4例在手术前已经合并上呼吸道感染，其中1例在进行急诊剖宫产手术前已经合并为肺炎，咳嗽异常剧烈。在进行血常规检查白细胞计数时50例全部都没有出现明显的升高。
2处理
手术后的第三天，如果发现腹部切口有淡红色液体和黄色水样渗出时，应及时的挤压腹部切口，将切口内的渗液挤出，根据不同的情况每天一两次，并进行30分钟的微波治疗，直至没有渗液流出为止。如果渗出液比较多，那就必须拆开渗液处的一针缝线，如果有必要，可以断拆线，之后用甲硝唑或者生理盐水进行冲洗，然后用庆大霉素上药，引流加压包扎，腹带稍紧一点，根据实际情况和渗液的多少挤压切口1-3天，并冲洗换药一次。手术后5到7天出现的渗液患者，必须严格消毒并清除液化坏死组织，然后使用双氧水，生理盐水和甲硝唑冲洗治疗。
3结果
经过上边的治疗后，50例患者全部痊愈出院。其中有14例的切口全部裂开，有6例经过以上治疗方法换药后切口就愈合，有8例经过以上治疗方法换药在切口新鲜的情况下麻醉进行清创缝合，结合治疗，8-12天之后拆线，均痊愈出院。
4讨论
我国目前的医学中没有一个统一的标准对脂肪液化进行诊断和处理，许多人认为如果手术后出现以下的状况便可以诊断为脂肪液化：第一，手术后四到七天，切口如果愈合不良并有淡黄色液体渗出；第二，切口没有热痛红肿和坏死现象；第三，将渗出的液体进行培养如果没有细菌生长，在显微镜下可以看见大量的脂肪颗粒；第四，血象和体温都不高。
4.1发病的原因分析：首先，脂肪液化的一个主要原因是肥胖，肥胖导致了切口渗液非常多，加上那些坏死的脂肪组织没有得到及时的清理掉，脂肪组织比较厚，导致了缝合困难。其次是由于贫血低蛋白血症，营养不良等影响了胶原的合成，导致切口愈合不良。再次就是手术原因造成的，一般表现为以下七点：第一，手术时切开皮下脂肪后局部血运遭到破坏；第二，手术中使用的高频电刀将皮下组织浅表烧伤导致部分脂肪细胞受热损伤变性；第三，切口暴露时间较长，没有彻底止血；第四，在消毒时酒精进入了切口中；第五，缝合技术不好，缝线打结的时候切割脂肪组织过多而且缝线的结扎较紧，从而影响血液的正常运行；第六，对切口的牵拉过度；第七，手术后出现腹胀。
4.2预防措施：第一，手术中注意保护好脂肪，最好不要使用高频电刀进行皮下脂肪的切割。缝合腹膜之后使用大量的生理盐水对切口进行冲洗，皮下组织比较厚的可以放置橡皮条引流并在二十四到四十八小时之后拔出。缝皮前对皮肤的消毒尽量的避免将酒精浸到脂肪，切开腹壁时止血彻底，缝合时切口对齐，缝合间隔适当，松紧适宜，同时要及时的预防和处理手术之后出现的腹胀。第二，原发病要积极治疗。第三，要及时的识别和处理滞产和产程延长的患者。第四，手术后要密切的观察，特别是那些有贫血水肿糖尿病肥胖和手术持续的时间较长，手术中血量增多的患者必须考虑本病发病的可能性，换药时注意观察渗液的色和量以及切口的清洁度，切口边缘有无皮温增高和红肿发硬，克在切口两侧适当加压看看会不会有渗液渗出。
4.3治疗：如果手术切口没有裂开，脂肪的液化渗出量比较少的，可以消毒后挤压切口，每日一次，如果渗出液较多的可以将渗液处的缝线拆开一针，视具体情况可断拆线，进行挤压冲洗上药引流加压包扎，可以一到三天换一次药。如果手术切口是裂开的，可以参照上边的治疗，直到没有渗液渗出切口愈合，如果有必要的话可以麻醉做清创缝合手术。患者一定要注意预防感染，并对自己补充营养，如静脉输注白蛋白，迅速将坏死的组织分解掉，让其变得比较稀薄，方便引流排出，加速创面的净化，加快肉芽组织的生成速度。另外可以进行辅助治疗，如进行微波治疗，加强患者的切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。
总而言之，妇产科腹部手术切口脂肪液化的问题是一个很重要的问题，必须积极采取有效的预防，正确及时的治疗，耐心周到的护理，从而减少术后发病率和平均住院时间，让患者早日康复。
参考文献
［1］张德喜 微波治疗腹部切口脂肪液化35例疗效观察［J］实用诊断与治疗杂志 2005 12
［2] 梁俊霞 位秀芳 妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨［J］河南外科学杂志 2007 01
