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关键词：尚天裕；学术思想；名医经验 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2007)06―0003―02
尚天裕教授是我国中西医结合治疗骨折理论和实践的创造者，他的学术思想影响了一代中西医骨科界学人，对中西医结合骨伤科学的发展仍然起着巨大的学术影响。
1 尚天裕教授治学严谨，从大处着眼，从小处做起，为我们治学树立了榜样
尚教授从大处着眼――创我国中西医结合诊治骨伤疾病特色理论和方法；从小处做起――在外固定用具、复位手法、内外用药的治疗等方面进行归纳、总结、研究。这正是目前我们后学者所要继承的学术思维之精髓。在外固定器具中，选择了具有弹性、韧性，可塑性并能透过X线的柳木，创新设计出了适合于肢体不同部位骨折的小夹板。在复位的手法上，他在学习中医正骨传统八法基础上，总结出了后来主导全国骨折复位的十大手法即：手摸心会、拔伸牵引、旋转回旋、伸屈收展、端挤提按、摇摆触碰、成角折顶、夹挤分骨、对扣捏合、推拿按摩。并按照骨折部位、类型、受伤原因、移位方向、复位质量、稳定程度和患者的主观能动性，指导病人进行及时合理的功能锻炼。这样，一套集内固定为主导、以手法整复为特点，小夹板固定和功能锻炼为一体的整复方法。提升了西医治疗骨折整复、固定、功能锻炼三原则的、全新内容的中西医治疗骨折新疗法就初步形成了。1963年在罗马召开的第20届国际外科学术大会上，首次向世界医学界报告了“中西结合治疗前臂骨折”受到国际骨科界的同道极大赞赏。他先后攻下了前臂骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、踝部骨折、脊柱和骨盆骨折等治疗的难题，使骨折愈合时间较单纯西医疗法加快了近1／3，疗程缩短了近1／2，同时，骨折的不愈合率由过去的5％～7％下降到0.4％，骨折的手术率也有所下降。
2在继承的基础上，找准中西医结合点，辨证地求创新、求发展
尚教授通过大量的临床实践及反复总结，纵观古今中外医学的区别和联系，各自的长处与缺点，认识到骨折治疗中存在着“动与静”、“筋与骨”、“内与外”和“人与物”4对矛盾中，固定与运动是主要矛盾，而后者又是矛盾的主要方面。假如：只强调固定，而忽视了活动；只重视对骨折的处理，而忽视了周围软组织在骨折中的作用；只强调骨折局部而忽略了整个肢体及全身；只想借助外力来整复固定骨折，把肢体当做一般“用具”来修理治疗，而忽视了肢体本身内在的固定力和人在治疗中主观作用。其结果是：束缚了伤肢及整体的功能活动，影响或破坏了肢体自身的内在固定力；减低或损伤了骨折局部的自然修复能力，增加了病人的肉体痛苦及精神负担；约束了人在整个治疗中的能动作用。所以，在骨折治疗中，不能强调一面而忽略另一面。在处理骨折时，应根据具体骨折的病理、生理变化，选择合适的固定形式和练功术式。在此基础上，尚天裕教授提出了影响整个骨伤科界的创造性革命性骨折治疗原则，即动静结合、筋骨并重，内外兼治，医患结合原则。
3不断探索、不断进取，完善和深入研究实践中出现的问题，不断提出新观点、新看法，并在临床实践中不断求证
这些学术思维及形成的学术新思想是我们不断吸取养料的知识库。尚老晚年，笔者有幸与之见面，了解到他指导研究生在骨折的生理、病理、生化及生物力学等方面进行了深入研究，在一些具有挑战性的课题上做出了更加大胆的探索。在一些骨折愈合的核心问题：骨折愈合的应力适应性及其生物学效应；骨折固定的绝对和相对稳定性及与血液循环的关系；骨折愈合过程中的生物学及生物力学效应；中药促进骨折愈合及给药途径的探索。在以上研究的基础上，他对骨折的治疗又提出了创新性认识，笔者认为是他的学术思想的再发展。(1)骨折多是由外伤所致，大多数患者在受伤前是健康人，因而不要把骨折患者视为病人，应积极的创造条件，让其尽快恢复接近正常人的生活。我们治疗的对象是人而不是物，在一定条件下，患者的精神状态和主观能动性对疾病的发生，发展和转归起着关键作用，患者是治疗中的主力。这是“以人为本”治疗骨折病人的新体现。(2)肢体是人体的运动器官，其生理功能就是活动，骨骼是人体的支架，是活动中的杠杆，接受应力及负重是其生物性能。任何违反肢体生理功能和剥夺骨骼生物性能的措施都是有害的。顺应骨骼的生物性能仍是治疗的目的和最高准则。(3)对骨折的整复，固定只是为骨折愈合创造条件，骨折能否较快地愈合，关键在于活动，有效的功能活动不仅是骨折治疗的目的，还是促进骨折愈合的手段。有效指导下的功能活动还可以促进全身或局部的血液循环，增强物质代谢，最终能加速骨折的愈合。(4)骨组织有强大的再生及塑形改造能力。不论采用何种方法治疗骨折时应该为患者创造有利条件，而不要伤上加伤，干扰和破坏骨组织的自身修复能力。(5)治疗骨折采取的措施都是针对软组织的，“骨肉相连，筋能束骨”。骨折移位是被动的，而肌肉收缩活动是主动的。在骨折愈合以前，骨折断端的活动是绝对的，而固定只是相对的。对骨折愈合不利的活动，要人为地控制，使骨断端不利活动减少到最低限度；而对骨折愈合有利的活动，要尽量发挥。其结果是：可以保持骨折断端持续接触，紧密嵌插，产生压电效应；可以促进骨折愈合及新生骨痂的塑形改造，提高新生骨的抗折能力。(6)骨折的愈合与骨组织的再生：一般是先由骨折断端周围的软组织形成骨痂，将骨断端“焊接”起来，恢复骨骼的支架作用；而后按照骨组织的生物性能去塑形改造，逐渐恢复正常，骨质结构。这种方式称为间接愈合(二期愈合)。在特定条件下，骨折解剖对位、坚强的内固定，使骨折断端间隙很小者，从动物实验来看，骨折断端的哈佛氏管可以直接增长，经由活的骨质跨过坏死的骨折端直接联接，这称为直接愈合(一期愈合)。但由于坚强的内固定的弹性模量十倍于骨组织，产生应力代替，骨质疏松萎缩，愈合慢，质量差，容易再骨折。按中医理论“将骨折辏接后，却生一等物，如脆骨在周围显示出来，将骨折处把定、如焊药一样”所言，为二期愈合。国外学者也认为一期愈合并不是真正的愈合，实际上是一种延迟愈合。这种新的学术思想也指明了临床上应该如何去“遵照执行”。(7)骨折治疗大体分为手术、非手术和介于两者之间的有限手术疗法(半侵入、微创)，各有其严格的适应症，应根据具体情况、设备条件，技术能力和个人经验辨证施用。若非手术疗法能取得同样疗效，以非手术疗法为宜。医者应做那些非做不可的手术，而不要做那些你能做或想做的手术。手术会损伤骨折部的血运，减低骨折部的自身修复能力，把闭合性骨折变成开放，总会发生一些合并症，带来一些不良的后果，在我国现有条件下，更应慎重。一切要从患者的利益出发，为病人着想，方成苍生大医。
总之，尚天裕教授留给我们的中西医结合治疗骨伤疾患的学术思想是丰富的，它来自于实践又高于实践，有很强的理论指导作用，不断加深对其学术思想的认识，方能在今后的临床中不断取得能告慰尚老的好成绩。尚老的学术思想处处闪耀着创新思维的光辉，也闪耀着哲学、人文理性的光芒，是中西医结合事业的一个闪光点，丰富了世界骨伤科的理论和实践，影响了我国骨伤科的一代临床医生，确立了我国骨伤科中西医结合疗法在国际上的地位。
