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[中图分类号]R473.73 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0053-02 喉癌是头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，而手术治疗是唯一可根治喉癌的方法。术后患者不仅要从生理上适应从造口呼吸，还要从心理上适应失去发音功能而导致的交流障碍及他人的奇异目光。因此，加强喉癌切除术前术后患者的康复护理，对改善患者生活处理能力，提高生活质量起重要作用。
1 临床资料
我科自2006年7月-2008年7月喉癌切除术患者36例，男30例，女6例，年龄42～77岁，平均59岁。
2 护理
2.1 术前心理护理 做好术前心理护理有助于患者术后顺利康复，因此向患者及家属说明手术必要性，讲清手术前和手术后的生理功能变化、呼吸改造发音丧失、形象改变等，如何让患者对此认识、了解、接受、适应是术前护理的难点和重点，解除患者对此产生的恐惧、焦虑、担心、紧张等是术前心理护理的关键。因此，护理人员应主动、热情地以诚挚温和的态度与患者及其家属讲明手术的目的、意义，手术方式，手术的安全性，可靠性，介绍治疗成功病例，交待注意事项，用手势、卡片、写字沟通的方法等向患者做系统的、有计划的知识宣教，并针对不同的患者，采取不同的有效方式，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.2 术前准备 患者术前要沐浴更衣，修剪指甲，理发，男患者剃胡须，颈部备皮，保持鼻及口腔清洁，饭后漱口。完善各项检查，喉部做x线及CT扫描判定喉癌部位及大小，侵犯转移的范围，制订治疗方案。做好全麻术前准备，术前6 h禁饮食，术前插胃管及尿管，必要时查血型备血。术前30 min肌肉注射鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg以辅助麻醉，减少腺体分泌。
2.3 术后护理 (1)执行耳鼻喉科术后护理常规及气管切开护理常规，取平卧位，保持呼吸道通畅，及时吸痰，严密观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，并保持刀口负压引流通畅。注意引流的颜色、性质、量等变化并记录，保持敷料清洁，干燥，固定好，每日换药1-2次，注意观察刀口有无出血、皮下气肿等并发症，防止刀口感染，发现异常及时通知医生处理。每日做口腔护理两次以清洁口腔黏膜，增进食欲。(2)保持室内安静，清洁，空气新鲜，室温保持在21℃，湿度保持在60％，气管套口。覆盖2―3层温湿纱布，室内经常洒水或应用加湿器，定期用紫外线消毒室内空气，减少和控制陪护，防止交叉感染。保持气管切开外管固定好，内管通畅，每隔4 h清洗煮沸消毒1次，分泌物多的，应增加清洗消毒次数，按时气道湿化，将0.9％生理盐水20ml、α-糜蛋白酶4000 u每20 min通过去掉针头的头皮针缓慢滴入气管内，每次滴入4―6滴。每目做超声雾化吸入2次／d。此外，经常改变体位，协助翻身，叩背，通过叩击振动使气道内分泌物易于排出。(3)术后次日开始给予鼻饲高热量、高维生素、高蛋白易消化的流质饮食。因喉切除后吞咽受到生理上的限制，处于暂时失调状态，术后2周加强患者吞咽功能训练，以防发生误咽，一般在术后15 d，先经口腔进食，无食管外漏，即拔除鼻饲管，先进流质，半流质，后改软质饮食，注意口腔卫生，常刷牙，漱口。按医嘱应用抗生素及止血药物，补充足量的液体、电解质、维生素等维持机体水、电解质酸碱平衡，促进刀口愈合。
2.4 术后康复护理 护理人员应了解患者心理状态，予以相应的心理支持，调动患者的积极因素，增强战胜疾病的信心，消除一切不良的心理因素。出院前教会患者用手堵住套管口发音，从单音节逐渐向多音节过渡，至完全掌握发音的方法。在学习过程中，指导患者呼吸和发音的协调配合，逐步纠正发音漏现象。护士可鼓励家属共同参与。更好的与患者交流。对学习效果不佳的患者护士通过手势、写字板等非语言交流方式了解患者在学习过程中所遇到的困难，找出原因所在，针对性的给予指导达到预期目标。
2.5 出院康复指导 如气管套管未拔除，应教会取放及消毒的方法，保持套管清洁通畅，提高患者生活质量。出院康复指导是整个康复护理计划的延续，帮助患者了解喉切除术后康复知识，掌握出院后家庭自我监护和救护要领。按时气道湿化，另外嘱患者家属保持室内温度及湿度，防止痰液干痂。注意休息，增加营养，加强锻炼，避免劳累，预防感冒，定期复查。
