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【摘要】 目的 分析并总结常规颅脑CT诊断副鼻窦病变情况及其应用价值。方法 随机性抽取2006年12月至2010年12月期间的500张常规颅脑CT片，与原诊断进行对照，并通过对鼻窦的显示结果与疾病的诊断进行综合分析。结果 本组全部病例筛窦与蝶窦的显示率均为100%，显示分别位于1～3层面和1～2层面；额窦部位的显示率为97.8%，显示位于2～5层面；上颌窦显示率仅仅为18.6%，显示位于1～5层面。鼻窦病变的总阳性率为22.9%，其中炎症、肿瘤、囊肿瘤与外伤所占百分比分别为83.0%、7.4%、1.2%和9.2%。鼻窦总漏诊率为62.0%，炎症占所有漏诊病例的76.6%，颅脑CT报告正常患者占漏诊病例的60.0%。结论 常规颅脑CT对于诊断鼻窦病变具有重要的参考价值，应引起影像医师的高度重视。
【关键词】 颅脑CT诊断；鼻窦病变；断层摄影
The application value of conventional CT scanning in diagnosing the paranasal sinus YANG Zhi-qiang. CT room First People"s Hospital of Shangqiu City,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To analyz the lesions situation of paranasol sinus by conventional CT scanning and it’s application value.Methods A random extraction from December 2006 to December 2010 during the 500 routine brain CT slices were compared with the original diagnosis, and display the results through the sinuses and disease diagnosis were analyzed. Results All patients showed ethmoid and sphenoid sinus rate was 100%, respectively, in 1 to 3 show levels and levels 1 and 2.Frontal parts of the display rate was 97.8%, showing levels at 2 to 5.Maxillary sinus rate was only 18.6% displayed, showing at 1 to 5 level. The positive sinus lesions was 22.9%, and inflammation, cancer, cystic tumor with the percentage of trauma were 83.0%, 7.4%, 1.2% and 9.2%. Missed diagnosis rate was 62.0% of total sinus inflammation accounted for 76.6% of all cases of missed diagnosis, patients with normal brain CT reports accounted for 60.0% of cases of missed diagnosis. Conclusion Routine brain CT in the diagnosis of sinus disease has important reference value, which should be added, MD"s attention.
【Key words】 Brain CT diagnosis;Sinus disease;Tomography
颅脑CT扫描在临床上已被普遍使用，但医生在检查颅脑CT片时，通常只注意颅内的病变而常常忽略对颅外病变的仔细观察，这样的后果往往是造成颅外病变的漏诊，尤其是副鼻窦病变常常就是临床症状的直接原因之一［1］。 为了进一步提高对颅脑CT的认识，充分地从已有资料中挖掘颅脑CT的应用价值，综合识别颅脑CT的诊断信息，全面发挥常规颅脑CT的作用，在最大程度上降低漏诊率［2］，本文对自2006年12月至2010年12月期间入院患者的500张常规颅脑CT片进行分析，对其临床价值进行初步探讨。
1 资料与方法
随机性抽取2006年12月至2010年12月期间500张常规颅脑CT片，通过对鼻窦的显示结果与疾病的诊断进行综合分析。CT扫描过程中使用机型为德国西门子SOMATOR CRf全身型CT机，设置的显示矩阵为512×512，扫描方式选择为以OML做为基线，层厚与层距分别为8 mm和10 mm，向上扫描8～10层。
2 结果
2.1 副鼻窦显示情况 本组全部病例筛窦与蝶窦的显示率均为100%，显示分别位于1～3层面和1～2层面；额窦部位的显示率为97.8%，显示位于2～5层面；上颌窦显示率仅仅为18.6%，显示位于1～5层面。
2.2 副鼻窦病变情况 副鼻窦出现病变患者情况见表1。根据疾病综合分类：副鼻窦炎患者94例，占82.1%，肿瘤患者9例，占7.9%，囊肿患者2例，占0.8%，骨折出血患者10例，占8.8%。
表1 副鼻窦病变情况
2.3 漏诊情况 与原诊断报告比较，综合分析后显示鼻窦病变漏诊病例为71例，占62.0%。包括炎性病变漏诊55例，漏诊率为76.6%，全部患者中的肿瘤浸润与损伤性疾病无漏诊病例。原诊断报告中颅脑CT扫描正常患者为43例，占漏诊病例的60.0%。
3 讨论
从解剖部位来看，常规颅脑CT扫描可以显示筛窦、蝶窦以及额窦［2，3］，但是对于显示上颌窦则比较困难，但因为摆位不够准确或医师为避免漏掉颅底病变而使扫描线向下移［4］，或者患者不能自控发生位置或角度的改变造成上颌窦也有显示，本组患者显示率为18.6%。但因为视野小以及额窦的气化不足或未发育，造成本组病例额窦显示率低于100%，显示层面大多集在1～3层，最高层为5层。由于蝶窦高度的限制、扫描层较厚，因此清晰度不高，在识别与诊断过程中必须加以重视。
本组病例漏诊率为62%，均属于炎症类，此外，在不能定性之内的病变也有炎性，因此炎症的漏诊率也会大于漏诊中的76.6%。本组中肿瘤类病变没有检查出漏诊，可能由于这些病变是因颅内原发灶浸润扩展来的。同样的原因，外伤性病变也由于与颅内病变密切相关，加之医师的提示引起医师的注意而未造成漏诊［5］。与原诊断报告比较，综合分析后显示鼻窦病变漏诊病例为71例，包括炎性病变漏诊55例，全部患者中的肿瘤浸润与损伤性疾病无漏诊病例。原诊断报告中颅脑CT扫描正常患者为43例，占漏诊病例的60.0%。这提示我们倘若没有颅内影像与有关病史的提示，医师会把颅脑CT的诊断精力放在颅内，而忽视了对颅外病变的重视，一旦颅内没有检查出病变时便认为没有器质性变化。因此当颅内没有检查出病变时应仔细检查颅外，尤其是不要忽略鼻窦的病变，此外，值得一提的是即使颅内已检查到病变也应对颅外进行仔细检查，防止出现漏诊。
综上所述，常规颅脑CT对鼻窦病变的诊断是非常有应用价值的，应引起临床上的高度重视，尤其是对颅内没有检查出异常的患者，特别是鼻中隔弯曲与鼻甲肥厚等患者，可以借助骨窗查看是否发生鼻窦炎，因此，在扫描过程中就要及时发现，及时调整相关的技术指标，做到明确诊断，在减轻患者的经济负担的同时要降低漏诊率。
参 考 文 献
［1］ 张云亭，袁聿德.医学影像检查技术学.北京：人民卫生出版社，2000：113.
［2］ 周洪超，徐涛，王栋.头颅C4检查中加扫副鼻窦层面的意义.前卫医药杂志，2000，17（2）：83.
［3］ 高培毅, 林燕.脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现及分期.中华放射学杂志, 2003, 37（10）:882.
［4］ 裘敏剑，周晓峻，章士正，等.CTA和DSA应用于脑血管病变的比较.实用放射学杂志，2002，18（2）:95-97.
［5］ 丁洁, 马景镒.血管成像技术在脑血管病中的应用现状.国外医学神经病学神经外科学分册, 2005, 32（1）: 27-30.
