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【摘要】 目的 探讨新生儿阵发性室上性心动过速（简称室上速）的产生原因、诊断、治疗及愈后情况。方法 对我院2008～2010年NICU住院的该病患者18例临床资料进行回顾性分析。结果 该病多由缺氧、感染及早产引起，起病快，临床表现无特异性，多靠仔细听诊、心电图或心电监护确诊。可选用ATP、心律平、地高辛、西地兰、胺碘酮等治疗，愈后较好。结论 新生儿室上速多发生在新生儿早期，由严重疾病引起，临床表现不典型，早期治疗，愈后较好。
【关键词】 新生儿;室上速;临床分析
【Abstract】 Objective To investigate neonatal paroxysmal supraventricular tachycardia（referred to as supraventricular tachycardia）.Methods From 2008～2010, NICU hospitalization of the disease，18 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were retrospectively analyzed.Results The disease results more from hypoxia, infection, premature infant，which onsets fast, clinical manifestations were nonspecific, diagnosed by careful auscultation, electrocardiogram, or ECG diagnosis，treated with ATP, propafenone, digoxin, cedilanid, amiodarone.Theprognosis was good.Conclusion Neonatal supraventricular tachycardia occurred in the early neonatal, caused by a serious illness.The clinical manifestations is atypical. The prognosis is good by early treatment.
【Key words】 Neonate；Supraventricular tachycardia；Clinical analysis
随着医疗水平的提高，新生儿心律失常报告病例逐渐增多，大多数呈良性经过，但新生儿室上性心动速（室上速）的发生可引发心功能不全而危及生命，必须引起高度重视。我院NICU成立后，于2008年～2010年间共收治该类患者18例，现将其临床资料作一综合分析，供同行参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男12例，女6例。早产儿13例，足月儿5例。体重＜2500 g 14例，＞2500 g 4例。胎龄＜3 d 7例，～7 d 8例，～28 d 3例。
1.2 原发病 缺氧缺血性脑病7例，感染性肺炎3例，败血症2例，极低体重儿2例，病毒性心肌炎1例，先天性心脏病1例，电解质紊乱1例，宫内窘迫生后确诊1例。
1.3 临床表现 呼吸急促12例，阵发性烦燥8例，面色苍白6例，吸气性三凹征4例，面色青紫3例，呕吐2例，抽风2例，贫血2例，硬肿1例，水肿1例。
1.4 辅助检查 18例患者均经心电图、心电监护确诊。心肌酶检测12例，其中CK-MB升高11例，LDH增高8例；心脏B超检查8例，其中室间隔缺损1例；胸片检查4例，心胸比例＞0.65 2例，肺炎表现4例；
2 治疗与转归
药物治疗是所有室上速患者的首选。①心律平治疗10例，首次1～1.5 mg/（kg・次），加入10%葡萄糖20 ml缓慢静滴，无效后20 min重复1次，1次转复6例，2次转复2例，无效2例中改西地兰转复1例。②ATP治疗8例，初始每次50～100 μg/（kg・次），5 s内直接快速静脉注射，转复6例，复发2例，无效2例，加大1倍剂量后转复2例，无效2例中出现心功能不全者改用西地兰1例，另改胺碘酮2.5～5 mg/（kg・次），稀释后缓慢静脉注射复律1例。③合并心力衰竭者使用西地兰10 μg/（kg・次），稀释1倍后静脉注射，6～8 h/次，共3次，复律2例。对药物治疗无效1例，转上级医院行射频消融根治1例。
3 讨论
心脏传导系统受交感神经和迷走神经双重支配，由于胎儿、新生儿时期该自主神经系统发育不平衡，调节能力不完善，导致心脏传导系统发育不成熟，电生理功能不稳定，导致该阶段易出现心律失常［1］。国内资料曾报道新生儿心律失常或传导系统异常发生率为1.7%～4.8%［2］，且随着心电监护、动态心电图应用该病确诊病例有逐年增多的趋势，发病类型以期前收缩，快速心律失常，传导阻滞为多见［3］，而缺氧、感染为主要诱因。因新生儿室上速发病较早，多在7 d内，且新生儿重症疾病中发病率高，发作时可引起血液动力学改变，发生心力衰竭或发展为心室颤动，所以该病一旦发生，应引起临床高度重视，及时采取积极应对措施，才能有效降低新生儿心律失常的病死率。
新生儿室上速临床表现不典型，常被严重的原发病掩盖，如何才能早期诊断，以下几个方面值得临床重视：①突发突止是该病的特点之一。②胎儿期突然出现气促、烦燥、面色苍白、拒乳、呕吐等非特异性症状时，应想到该病。③新生儿查体时应仔细、认真，对烦燥、哭闹者可使用5%水合氯醛镇静后再做检查，发现心率快，节律规整、心音有力时，应进一步检查确诊。④感染、缺氧较重的早产儿、新生儿，应及时行心电图、心电监护。⑤先天性心脏病患者突然心率增快，除考虑心力衰竭外，不要忘记室上速存在的可能性。
新生儿室上速发作的时间越长，频率越快，越易引起心力衰竭，甚至死亡，因此该病早期合理治疗非常重要，它主要包括①治疗原发病。②改善心肌细胞代谢。③终止心律失常发作。通常情况下，我们可以选用心律平、ATP，对室上速合并心力衰竭者，首选地高辛、西地兰等洋地黄制剂。对上述药物治疗无效者，有报道［4］使用胺碘酮后疗效满意，但应注意不良反应发生。我们使用该药治疗2例，未见严重不良反应。药物治疗仍未复律者，可以采取心脏电复律及其他措施，但这些方法在新生儿科仍然为探索阶段［5］。
参 考 文 献
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:591-600.
［2］ 李月梅，马夫天，李艳芝.新生儿心律失常46例.实用儿科临床杂志，2005，20（8）：751-762.
［3］ 张双船，顾秋枫，邹新英.107例新生儿心律失常发生的临床特征及处理经验.中国心脏起博与心电生理杂志，2009，23（6）：517-519.
［4］ 王玲，周卫平，戴英达,等.胺碘酮治疗新生儿严重快速心律失常临床观察.吉林医学，2010，31（27）：4717-4718.
［5］ 张贵萍，陈德忠，曹云涛. 1、6一二磷酸果糖治疗新生儿心律失常22例疗效观察.遵义医学院学报，2006，29（2）：142-143.
