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关键词：褥疮；溃疡期；治疗；护理 中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号；1007-2349(2010)05-0078-01 本院自2007年1月～2009年10月，应用云南白药粉外敷配合红外线灯照射治疗18例褥疮患者，取得了满意的临床效果。现报道如下。
1 临床资料
本组18例，均为已并发褥疮而入院的患者。女7例，男11例；年龄55～82岁，平均年龄59岁。病史最短1个月，最长3 a。褥疮多发生在骶尾、双臀坐骨结节等部位，面积最大12cm×12cm，最小2cm×cm，重者深达肌层。根据《护理学基础》中褥疮的分期，属于溃疡期褥疮。
2 治疗方法及护理措施
2.1 治疗方法(1)做好解释工作以取得患者的合作，然后根据病情取舒适体位，充分暴露病灶，在无菌操作下，用2％的甲硝唑注射液加庆大霉素注射液的药液冲洗创面，清除分泌物，并对周围皮肤予以消毒。(2)应用红外线灯照射创面10min，使创面干燥，促进血液循环，注意调节距离，防止烫伤。(3)用药方法将云南白药粉倒于无菌小碗中，视褥疮面积定量，加入适量生理盐水，调成糊状后敷于褥疮面上，再用红外线灯照射30 min，促进药物的吸收。用稍大于创面的纱布覆盖褥疮面。大敷帖包扎，隔日换药1次，以后视病情3d换药1次。换药时若分泌物不多，创面上的云南白药粉不必彻底洗掉，将调和的云南白药粉直接涂于创面，红外线灯照射30min，再用大敷帖包扎。褥疮处用气圈或棉圈悬空。观察病情并作记录。(4)2H强全身及原发病的治疗，并给予营养支持治疗。
2.2 护理措施对患者进行全面的评估，包括全身评估和局部评估。全身评估包括影响褥疮治疗和预后的因素，如原发病、用药情况、营养状况以及家庭经济情况等。局部评估包括准确评价褥疮的分期、大小、部位，渗出液的评估，包括分泌物的颜色及性质，肉芽组织生长情况等。具体措施如下。
2.2.1 减轻躯体部位受压建立床边翻身卡，保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处用红花酒精(红花15 g，75％酒精500 mL浸泡1周)定时按摩，对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩，已发生褥疮的部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物的刺激。
2.2.2 饮食护理加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强抵抗力和组织修复能力。
2.2.3 心理护理向患者和家属解释使用云南白药粉及红外线灯照射的治疗效果、注意事项，克服心理紧张情绪利于伤口愈合。
3 疗效标准与治疗结果
治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出物减少，创面无扩展；无效：溃疡面不愈合，仍有渗出夜。本组18例患者，换药后第2天，周围皮肤水肿减轻，分泌物教前减少。第6天至第8天，15例患者创面有新鲜肉芽组织生长，3例患者面积较小的创面已被肉芽组织填满，15d左右，15例患者肉芽组织生长良好，色红，压之出血，分泌物少，周围皮肤红肿消失。3例患者创面已结痂。20天左右15例患者创面已结痂，3例患者创面结痂已脱落，褥疮完全修复。3例有效。其余15例患者全部治愈。
4 讨论
4.1 甲硝唑、庆大霉素治疗褥疮的药理褥疮创面多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染，开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染，需氧菌生长耗竭了局部的氧，加上坏死组织吸收余氧，更有利于厌氧菌的生长繁殖。根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理，利用甲硝唑庆大霉素和红外线的协调作用，有效杀灭多种细菌，促进了褥疮的愈合。近年来有甲硝唑液冲洗和湿敷治疗褥疮的方法报道，笔者采用甲硝唑加庆大霉素冲洗创面，用红外线照射的方法，避免了局部潮湿，使创面干燥。红外线的干热作用，能促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧，增强细胞功能，起到消炎、镇痛、解痉等作用。三者合用可减少渗出，使溃疡面干燥，有利于组织的再生和修复。
4.2 云南白药粉治疗褥疮的原理作用云南白药粉具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿等功效，能改善褥疮部位的微循环，提高局部血流量，增强局部组织的免疫功能，加速创面愈合。
