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[摘要]目的 通过对结核性胸腔积液的超声影像特点进行分析，以提高对结核性胸腔积液的诊断正确率。方法 对2010年7~12月在我所住院治疗的79例结核性胸腔积液患者的超声表现作回顾性分析。结果 结核性胸腔积液的超声表现大致可以分为：游离型47例，占59%；分隔型18例，占22%；包裹型14例，占17%。结论 超声检查能够清楚地显示胸腔积液的病变范围、内部回声的结构和特点以及与邻近组织的关系。因此，可决定经皮穿刺的部位、方向和深度，也可指导临床拟定方案，以达到诊断、治疗及减少并发症的目的。
[关键词] 结核性 ； 胸腔积液； 超声
[中图分类号]R521.7 [文献标识码] B[文章编号]1673-9701（2011）100-02
Characteristics of Ultrasonographic Diagnosis on Tuberculous Pleural Effusion
GU Yan LU Xiuli
Dandong City Antituberculosis Stationin Liaoning Province， Dandong 118002，China
[Abstract] objective Through the analysis of tuberculous pleural effusion by ultrasonic imaging characteristics ，improve the diagnosis of tuberculous pleural effusion accuracy. MethodsIn July to December of 2010， the tuberculous pleural effusionsonographic findings of 79 patients hospitalized here were retrospectively analyzed. Results Tuberculous pleural effusion sonographic findings can be roughly classified into： free type， a total of 47 cases， accounting for 59%； Space type： 18 cases， 22%； Package type： 14 cases， accounts for 17%. Conclusion Ultrasound examination can clearly show pleural effusion lesions range， structure and characteristics of the internal echoes， and the relationship with adjacent tissue. Therefore， it can decide percutaneous parts， direction and depth， also can guide clinical， draft a plan， so that diagnosis， treatment andthe purpose of reducing complications can be achieved.
[Key words] Tuberculous；Pleural effusion；Ultrasound
结核性胸膜炎是结核菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的一种胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎。其影像学检查方法多种多样，但超声检查方便、无创、准确。下面对本所2010年7 ~12月住院治疗的79例结核性胸腔积液患者的超声表现作回顾性分析。
1资料和方法
1.1一般资料
79例中男60例，女19例；年龄15~85岁，平均（53.6±11.8）岁；右侧胸腔积液38例，占48%，左侧胸腔积液32例，占41%，双侧胸腔积液9例，占11%；单纯性胸腔积液26例，占33%，同时伴有肺结核51例，占65%，伴有心包积液2例，占2%。
1.2 仪器
使用西门子X300彩色超声诊断仪，线阵式探头，频率为3.5MHz。
1.3 检查方法
患者取坐位，背向检查者，上半身直立，双手胸前环抱端平，使肋间隙增宽，探头位于背部及腋中线处做纵切面扫查，见到无回声暗区后，再将探头从该区上缘起逐个肋间作斜向切面观察，以了解积液的分布范围及最宽深度、内部回声情况及有无胸膜增厚等声像。
2结果
2.1图像描述
结核性胸腔积液特征性超声图像显示，积液量较大，病程较短时，声像图表现为大面积无回声区，随着病情的迁延或液体的吸收，积液黏滞度增加，在无回声区内可见细小的点状回声或条状光带回声，多条光带交织形成网格状或蜂窝状回声，随着时间的延长，最终可形成肺与胸壁之间的半圆形或扁平状低或无回声区，内部可伴有条索状回声。
2.2结果分析
不同类型结核性胸腔积液的超声影像特点如下：游离型47例，占59%，最大深度12.3cm，最小深度1.2cm。少量积液（200~300mL），本组中共8例，占17%，首先集聚于肺底和肋隔窦区，X线不易发觉，超声可在第8~10肋间探查，可见膈上长条状无回声暗区，其形态随呼吸略有改变； 中等量积液，本组中共28例，占59%，无回声暗区范围扩大，可呈现三角形无回声区；大量胸腔积液，本组中共11例，占23%，整个胸腔呈大片无回声区，见图1。
分隔型18例，占22%，最大深度10.8cm，内部可见条索状强回声光带或粗细不等的网格状回声，见图2。
包裹型14例，占17%，其回声特点是常在肺的强回声和胸壁间显示半圆形或扁平状低或无回声区，不随体位改变，壁较厚，内部可伴有条索状回声，见图3。
3讨论
3.1图象分型
结核性胸膜炎发病机制为机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜腔，引起胸膜炎症反应，胸膜充血，血管通透性改变，白细胞浸润，随后淋巴细胞浸润为主，表面有纤维素性渗出以及浆液渗出从而导致胸膜毛细血管的体液渗出和胸膜小静脉与淋巴管再吸收三者之间平衡失调，发生胸液积聚[1]。 积液一般为渗出性，发病早期，由于胸腔积液流动性较大，声像图上表现为无回声区，随着时间延长，胸腔积液流动性减少，滞度增加，可以出现无回声区内的分隔，甚至出现网状分隔；在胸腔积液吸收的后期，随着胸腔积液量减少，胸腔积液中细胞成分相对增多，声像图上表现为无回声区的减少，较强回声光点、光带增多。多数病程较长者出现包裹性积液，又称局限性积液，表现为胸壁与肺之间的半圆形或扁平状低无回声区，壁较厚，内部可伴有条索状回声。因此，结核性胸腔积液根据其超声声像图的特点可大致分为三种类型：游离积液型，主要由渗出性积液和炎性细胞组成，有时可见少量纤维光带漂浮，为病程早期。分隔积液型，主要由渗出的胸腔积液和纤维凝块及胸膜纤维化组成。包裹积液型，其声像图表现有：无回声型（为病程早期，主要由渗出的胸腔积液构成）；混合积液型（早期渗出液及纤维蛋白沉积粘连形成）；低回声型（主要是胸腔积液稠化和纤维蛋白沉积胸膜表面）[2]。
3.2结核性胸膜炎与恶性疾病引起的胸腔积液的鉴别
结核性胸膜炎引起的胸腔积液的无回声区内可有条索状强回声光带或点状沉积物，经抽液及抗结核治疗后积液量逐渐减少；而恶性胸腔积液量大，内无条索状光带，可见均质的点状回声漂动。当胸膜间皮瘤或胸膜受侵时，有时可在无回声区内见强回声结节突向腔内，抽液和抗结核治疗后，液体量无明显减少。
3.3少量积液和包裹性积液的鉴别
结核性渗出性胸膜炎发病1周内即可发生包裹[3]。超声声像图能够显示出积液的范围、内部结构、周围胸膜改变和毗邻近组织器官关系[4，5]。因此，可决定经皮穿刺的部位、方向和深度，尤其是结核性胸腔积液中有纤维光带时，可以在超声引导下顺利地抽出液体，也可向其内注入抗结核药物，对结核性胸膜积液的诊断和治疗起到了很大的作用[6，7]。超声检查结核性胸腔积液与X线、CT等其他影像学方法相比，更方便，更直接，更安全。
[参考文献]
[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：318.
[2]曾海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：532-534.
[3]俞森洋.胸膜疾病的研究进展[J].临床肺科杂志，2005，10（1）：8-10.
[4]庚级升，田嘉玲，和朝平，等. B型超声探查胸腔积液的临床价值[J].中华结核和呼吸杂志，1990，13（3）：165-166.
[5] 郭东风 ， 郭晓恒 ， 张兆清.呋塞米和山莨菪碱注入胸腔治疗结核性胸腔积液疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志， 2007，6（12）：101.
[6] 黄生峰 ， 孙圣华 ， 刘宗道，等 . 485例胸腔积液临床分析[J].中国当代医药，2011，18（12）：172-173.
[7]石萍.癌性胸液误诊为结核性胸腔积液23例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（4）：153.
（收稿日期：2011-04-01）
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