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关键词 薏苡附子散合乌头汤 坐骨神经痛�� 近年来,笔者从2000年以来用薏苡附子散合乌头汤加味治疗坐骨神经痛20例,疗效满意,现介绍如下:�
1 一般资料�
本组20例病人均由我院外科确诊,其中男性18例,女性2例｡年龄最小26岁,最大64岁｡病程2个月-1年以内者10例,1~2年者6例,3年以上者2例｡�
2 治疗方法�
本组病例均以薏苡附子汤合乌头汤加味治疗｡基本药物组成:薏苡仁30~90克､制附子(先煎)15~30克､川乌(先煎)3~12克､麻黄3~10克､赤芍20~40克､灸甘草15~30克､黄芪50~90克､当归15~30克､秦艽12~20克､川牛膝20克､全虫6克(碎面兑服)､蜈蚣4条(碎面兑服)､海风藤30克｡每日一剂,水煎服;分早晚服｡�
3 治疗结果�
本组病例中,痊愈者(症状消失并观察1年以上未复发)14例,显效者(症状消失观察半年至1年又复发,但经再次服本方仍可消失者)5例,无效者1例｡痊愈的14例中,平均治愈天数为12.5天｡�
4 典型病例�
黄XX,女,48岁,农民,2004年9月23日初诊｡�
主诉:左侧腰臀部及下肢疼痛已有2年余,近1月来疼痛加重,严重时胯腰难以已屈伸,左下肢不能站立行走,得热则减,遇寒更甚,并觉畏寒乏力,左下肢酸麻胀,大腿小腿外侧疼痛,外科诊断为左侧坐骨神经痛,经西药治疗效果不佳,而转至中医科治疗｡检查:左侧腰肌痉强,小腿外侧知觉迟钝,小腿以及踝背肌力减弱,直腿抬高及加强试验阳性,左侧坐骨神经区呈放射性疼痛,舌质淡红,舌苔白,脉沉弦紧｡2004上9月24日,腰骶线正侧位片,发现2~4腰椎边角骨质增生并有骨赘形成,放射科诊断为腰椎骨质增生｡患者素体阳虚气弱,寒湿乘虚侵入阻滞经脉不通,气血运行不利,不通则痛,治则以温阳益气,散寒祛湿,活血通络止痛｡处方:薏苡仁60克､制附子20克(先煎半小时)､制川乌12克(先煎40分钟)､赤芍30克､黄芪50克､炙甘草20克､麻黄10克､党参30克､当归15克､木通12克､秦艽18克､防己20克､全虫6克克(打面兑服)､蜈松4条(打面兑服),乳香12克､没药12克､川牛膝18克､海风藤30克､鸡血藤18克､水煎服,一日一剂｡连服五剂后疼痛大减,已可直立行走,但左腿仍觉酸麻､凉､痛重,继用上方(薏苡仁增至90克,制附子增至30克)｡共服16剂后疼痛完全消失,可以自由弯腰､坐立､行走｡遂停汤药后,以人参再造丸调理其后,后来随访1年未再复发｡�
5 体会�
坐骨神经痛,属于祖国医学“痹证”范围｡痹证主要由于风寒､湿邪侵袭人体闭阻经络,气血运行不畅而导致气血不和而成｡经云:“邪之所凑,其气必虚”,临床上所见本病患者常由阳虚血弱､腠理空疏､风寒湿之邪才得以乘虚侵袭人体经脉,寒湿阻滞经脉,故筋脉拘急而痛,且有腰胯和下肢酸麻胀､沉重之感｡其中偏于阳气虚弱､寒湿凝滞者,还常兼有形寒肢冷,腰胯疼痛难以屈伸,得热则减､遇寒更甚､二便清利｡舌淡､脉沉紧｡偏于气血不足､寒湿凝滞者,常兼四肢清冷,手足麻木,爪甲不华,舌淡胖大,脉象沉细｡笔者用薏苡附子散合乌头汤加味治疗｡薏苡散出自《金匮》胸痹病,能祛散寒湿以宣痹止痛｡乌头汤出自《金匮要略》能温经散寒､祛风除湿止痛｡本方有芍药､甘草可养阴血以柔筋止痛,两者刚柔相济,相辅相成｡这样可使正气充､寒湿去､筋脉舒｡在药量上薏苡仁､附子､芍药､甘草应重用｡薏苡仁为诸药之君,应重用至60~90克｡如果患者偏于阳气虚弱､附子宜重用,一般为20~30克,需先煎半小时以减期毒性｡偏于寒甚者制川乌可用12克先煎1小时以减其毒性,麻黄10克｡如果患者偏于气血不足者党参､黄芪､芍药､炙甘草､大枣宜重用,以增强
气血旺盛,正气充足,以利祛除外来之邪,当归､乳香､没药､鸡血藤以活血止痛,秦艽､海风藤､防己､木通､全虫､蜈蚣以祛风除湿､通络止痛｡川牛膝引药下行｡全方诸药合用共奏温阳益气､湿经散寒祛湿､舒筋通络止痛之功｡
