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关键词 膝关节滑膜炎 中医药 治疗�� 膝关节滑膜炎临床比较常见,,若不积极治疗,病程迁延,影响功能｡自1998年以来,我们应用中药内服外洗治疗膝关节滑膜炎32例,效果满意,报告如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组32例,男21例,女11例,年龄最小8岁,最大76岁,平均54岁;病程最短1天,最长30天,平均5.7天;有闪挫､扭伤或活动量过大者19例,无明显病因13例,X片检查提示膝关节退变者23,其余关节无明显骨质异常｡�
1.2 临床表现 本组均有膝关节膨隆饱满,酸胀疼痛,明显压痛,浮髌试验阳性,局部皮温升高,行走不便,屈伸不利｡
2 治疗方法�
2.1 中药内服 自拟滑膜汤:药用黄芪30克､党参20克､白术10克､薏苡仁20克､山药20克､扁豆20克､川牛膝15克､苍术15克､忍冬藤12克､鸡血藤30克､茯苓15克､当归15､甘草6克.｡煎汤每日1剂,待肿胀消退后 (一般7剂左右),将汤剂改为散剂,将以上诸药,共研细末装瓶,每次10克,日服2次,淡盐水送服,连服3个月｡�
2.2 中药外用 服汤药期间可用药渣加水再煎后外洗､热敷患膝｡�
2.3 注意事项 急性期卧床休息制动,指导练习股四头肌等长收缩活动｡�
3 治疗结果�
3.1 疗效标准 治愈: 膝关节膨隆､酸胀､疼痛消失,无压痛,关节活动正常,浮髌试验阴性,局部皮温不高,随访1年无复发｡显效: 膝关节膨隆､酸胀､疼痛消失,无压痛,关节活动基本正常,局部皮温较高,但劳累后有轻度疼痛或酸胀不适,能坚持工作｡有效: 膝关节膨隆､酸胀､疼痛部分消失, 关节活动轻度受限,劳累或受凉后加重｡无效:治疗前后症状无改善｡�
3.2 治疗效果 本组32例,经上述治疗3个月后,按上述标准评定,治愈25例, 显效4例, 有效2例,无效1例,总有效率96.9%｡ �
4 典型病例�
吴某,56岁,干部｡2004年7月3日初诊｡回老家安葬父亲后,7月2日出现膝关节疼痛不适,肿胀,局部发热,活动受限,周身乏力｡来我院就诊｡查:患者右膝关节肿胀,局部发热,活动受限,浮髌试验阳性,舌红苔白腻,脉濡细｡证属正气亏虚,湿邪痹阻关节,气滞血瘀｡治拟溢气活血,健脾利湿,通经活络｡药用黄芪30克､党参20克､白术10克､薏苡仁20克､山药20克､扁豆20克､川牛膝15克､苍术15克､忍冬藤12克､鸡血藤30克､茯苓15克､当归15克､甘草6克.｡煎汤每日1剂, 用7剂后肿胀消退,将汤剂改为散剂,,将以上诸药,共研细末装瓶,,每次10克,日服2次,淡盐水送服,连服3个月巩固疗效, 随访1年无复发｡�
5 讨论�
膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症,病理表现为滑膜的充血､水肿､滑膜增厚｡因组织间渗透压改变,关节液的吸收与分泌失衡,渗液增加｡滑膜及软骨浸泡在积液中,受到炎性物的刺激,反过来加重滑膜水肿｡关节内压增高,静脉及淋巴回流受阻,形成恶性循环,抽液既有诊断作用,帮助辨病辨证,又有治疗作用｡但一部分患者抽液以后膝关节内形成负压,因此渗液增加,病情较抽液以前加重,故不宜再抽｡通过中药治疗,促进静脉回流和淋巴循环,局部渗出减少,使滑膜增厚得以修复,关节功能恢复｡�
中医理论认为膝关节滑膜炎多因膝关节创伤或劳损后瘀血久聚不散,素体虚弱而又复外感风､寒､湿三邪,其中又以挟湿者为主,因而具有虚､湿､瘀三大特点｡中医治疗必须从整体出发,以补虚､祛湿､化瘀为主｡从病因看,一是肥胖者,由于脾虚而生湿,湿气下注于膝关节,使关节腔内的滑膜液体瘀积增加,唐容川《血证论・阴阳水火气血论》云:“水病累血｡”水气凝聚后成水肿时,亦可以使血流不畅,形成瘀滞｡二是患者素体肝肾阴虚,气血不充,复又外感风､寒､湿三邪,留滞闭阻经脉,致气血不通｡三是创伤或劳损后,瘀血久聚不散而形成｡张景岳《金匮要略・水气病脉证并治》云:“血不利则为水”｡此为肿病瘀血的病机｡唐容川《血证论》亦说:“瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼水也｡”三者的发病均是由于内外原因导致膝关节内津液的输布､排泄失常引起的｡正如《灵枢・百病始生篇》所云:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人｡”因此,在治疗时,应以补虚､祛湿､化瘀三者结合,而又以补虚为主,配合祛湿和化瘀,辨证用药治疗｡滑膜炎方是针对本病的自拟方剂,方中黄芪､党参､白术､山药健脾补中,溢气固卫,鼓邪外出;薏苡仁､扁豆､茯苓健脾利湿;牛膝性善下行,长于活血通经,又能祛瘀止痛,用于瘀血凝滞的病症;当归活血去瘀止痛;忍冬藤､鸡血藤舒筋活络止痛;甘草调和诸药｡诸药配伍能够溢气活血,健脾利湿,通经活络止痛｡�
此外,药液外洗､热敷亦是治疗本病的有效措施之一｡通过对病变部位的熏蒸､擦洗,使药力由玄府直达病所,既可发挥药物利水渗湿,活血通络的作用,又可借助水蒸气及水的温热作用缓解疼痛,减轻症状｡可谓是标本兼治｡临床观察表明,运用中药内服外洗治疗膝关节滑膜炎是一种行之有效的治疗方法｡
